ГРУДНОЙ СБОР 1,2,4
АНИС,МУКАЛТИН
В ОРИТ и ИВЛ по показаниям.
НЕ ВВОДЯТ !!!!АНТИГИСТАМИННЫЕ,СЕДАТИВНЕ,АТРОПИН,БЕТА 2-АГОНИСТЫ.
В терапии острого бронхита, ХОБЛ, пневмонии широко используется ОТХАРКИВАЮЩИЕ препараты.
1)ПРЕПАРАТЫ , СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЮ ЖИДКОЙ МОКРОТЫ
Препараты из лекарственных растений: КОРЕНЬ СОЛОДКИ, КОРЕНЬ АЛТЕЯ, ТРАВА ТЕРМОПСИСА ,ингаляционно- ЙОДИДЫ КАЛИЯ И НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТА
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ- повышают секрецию слюнных и бронхиальных желёз, усиливают активность мерцательного эпителия.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ- аллергические реакции на лекарственное растение.
2)ПРЕПАРАТЫ, РАЗЖИЖАЮЩИЕ МОКРОТУ (МУКОЛИТИКИ).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ - разжижают секрет, стимулируют выработку сурфактанта.
АЦЕТИЛЦИСТЕИН (АСС 200, LONGO по 600 мг, ФЛУИМУЦИЛ – пакетики и таблетки)
БРОМГЕКСИН (БИСОЛЬВОН) таб. 0,008г по 2 таб3-4 раза в день ,эффект не быстро- на 3 –й день
АМБРОКСОЛ (АМБРОБЕНЕ, АМБРОСАН ФЛАВАМЕД, ЛАЗОЛВАН) таб. , сироп ,раствор для ингаляций.
АСКОРИЛ 2 ч л -3 раза в день
ДРУГИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ:
ПОКАЗАНЫ при сухом надсадном (непродуктивном ) кашле
Из-за сухого кашля повышается внутригрудное давление, это ведёт к ишемии мозга, синкопальным состояниям.
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ:- блокируют кашлевой центр и и /или угнетают периферические звенья кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению)
-бронхоспазм
-бронхиальная астма
-лёгочное кровотечение
-гнойные заболевания лёгких
Подавление кашлевого рефлекса –может вести к застою мокроты и нагноительным процессам.
КОДЕИНСОДЕРЖАЩИЕ - таб. КОДТЕРМОПСИС, ТЕРПИНКОД,КОДЕЛАК,СИНЕКОД.
СТОПТУССИН таб ,капли.
ГЛАУЦИН - драже
ЛИБЕКСИН - таб.
ФАЛИМИНТ драже.
Этиотропная терапия при обострении ХОБЛ, остром бронхите, пневмонии обязательно включает АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ
Антибио́тики (от др. -греч.— anti — против,— bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения
, подавляющие рост живых клеток, чаще всего
прокариотических или простейших.
Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на 2 группы:
-бактериостатические тормозят или угнетают размножение бактерий это их действие обратимо.
-бактерицидные вызывают гибель микробов.
Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской практике:
Бак. посев мокроты берут до начала лечения АБ.
1.Группа пенициллина (β-лактамные АБ)- открыл Флеминг в 1929г, в России синтезировала Ермольева в 1942г.
Механизм действия: бактерицидные, широкого спектра действия, препараты выбора, т.е. стартовые препараты, но у многих возбудителей к ним резистентность (устойчивость). Под антибиотикорезистентностью понимают способность микроорганизма противостоять действию антибиотика.
Антибиотикорезистентность возникает спонтанно вследствие мутаций и под воздействием антибиотика закрепляется в популяции. Сам по себе антибиотик не является причиной появления резистентности.
· Природные пенициллины: бензилпенициллин натриевая и калиевая
соль во флаконах по 500 тыс. ЕД и по 1 млн. ЕД в\м и в\в. Лечебная доза: по 1-2 млн. ЕД х 4-6 раз в сутки в\м (порошок разводят по инструкции ЛС).
· Полусинтетические пенициллины (аминопенициллины):
ампициллин, оксациллинфл. по 0,5гр. в\м , в\в и табл. по 0,25 – 0,5 гр. Лечебная доза: табл. 0,5 х 4 раза\сутки, в\м 0,5- 1,0 гр.х 4 раза\сутки.
моксициллин, амосин табл. 0,5 х 3 раза\сутки. Есть форма флемоксин солютабв табл., которые можно глотать, жевать или растворять в воде.
· Защищённые пенициллины с клавулановой кислотой (она ингибирует пенициллиназу, которую вырабатывают микробы для разрушения пенициллина).
амоксициллин\ клавуланат, аугментин, амоксиклав, панклав, клавунат
табл. и капс. по 0,375, 0,625гр. и по 1000мг, в\ в, флемоклав солютаб табл. 500мг х 3р.
· Пролонгированные пенициллины . Это бициллины и экстенциллин в суспензии.
Побочное действие пенициллинов:
- аллергия (осторожно больным с БА, крапивницей в анамнезе)
- дисбактериоз (сочетать с бифидумбактерином per os и per rectum)
- кандидоз («молочница») – грибковое поражение слизистых. Лечить флюкостатом (дифлюкан) 1 капс. однократно. Нистатин отменён ВОЗ.
- осторожно беременным.
2.Гр. цефалоспоринов - по структуре близки к пенициллинам.
М\ действие: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
- аллергия (сбор аллергоанамнеза)
- в\м иньекции болезненные
- в\в иньекции м. б. флебит
- диспепсия
- осторожно беременным
Показания: гнойная хирургия, тяжёлые госпитальные инфекции, гинекология, иммунодефицитные состояния.
1 поколение: кефзол, цефазолин (нацеф), цефамизин в\в, в\м каждые 8-12 часов. Менее токсичны, чем 2,3 и 4 поколения, но к ним высокая устойчивость микроорганизмов.
2 поколение: цефуроксим ( зинацеф, табл. зиннат), цефамандол в\м и в\в каждые 6-8 часов.
3 поколение: цефиксим (супракс) 400мг х 1р. в день №6.
цефотаксим (цефабол, клафоран)в\в, в\м 2-3р\сутки.
цефтазидим (фортум) в\в, в\м каждые 8-12 часов.
меропенем в\в
4 поколение: цефпиром (кейтен), цефепим (максипим, максицеф) в\м и в\в. Это АБ группы резерва для больных ОРИТ.
v Гр. аминогликозиды: первым открыт стрептомицин в 1948г.
М\ действия: бактерицидное, широкого спектра действия.
Побочное действие:
· Ототоксичность (у детей до года – глухонемота, у взрослых поражение слухового нерва с глухотой)
· Нефротоксичность
· Кандидоз («молочница»)
· Гематотоксичность
· Нельзя беременным
· Аллергия
· Диспепсия
· Иногда гематоксичность (анемия)
гентамицина сульфат (гарамицин)флаконы по 80мг, амп.4% - 2мл ( в 1мл 40мг) в\м и в\в. Курс лечения 5 дней по 80мг 2-3 раза в\м. Введение в вену медленное за 5- 7 мин. В амбулаторной практике запрещён.
амикацин в\м и в\в менее токсичен, чем гентамицин, но и менее активен.
3.Гр. тетрациклина:
М\ действия: бактериостатическое, широкого спектра действия, но из-за токсичности не применяются, как препараты выбора. Показания: внутриклеточная инфекция.
Побочное действие:
- диспепсия
- дисбактериоз
- гепатотоксичность
- гематотоксичность (анемия, лейкопения)
- нельзя беременным и кормящим
- нельзя детям до 8 -9 лет (формирование зубов)
- нефротоксичность
доксициклин (вибрамицин, юнидокс солютаб) капс. 100мг по схеме.
ВОЗ исключила из применения олететрин и др. тетрациклины.
4.Гр.макролидов: применяются 1952г.
М\ действия: бактериостатическое, в больших дозах – бактерицидное. Они альтернатива при аллергии к пенициллинам. Показаны при атипичной пневмонии и урогенитальной инфекции.
Побочное действие:
- диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота)
- аллергия
- кандидоз
- осторожно беременным и кормящим
эритромицинтабл. и капс. по 0,25 и 0,5гр. 4 р\день, флаконы для в\в введения ( риск флебита).
рокситромицин (рулид) 150 – 300 мг 2 р.
макропен400мг 3 р.
азитромицин (сумамед, азитрокс, зи-фактор, хемомицин) капс. №6 по 250мг. Схема лечения: 1 день - 500мг, следующие – 250 мг 1 раз\сутки 3-5 дней или по 500мг\ сутки 3 дня.
кларитромицин ( клацид, фромилид) табл. по 250 мг 2 р\день, в\ в.
ровамицин (спирамицин) капельно и внутрь.