Диагностическая программа для выявления А
В план комплексного обследования ребенка, у которого выявляются НРС,
включены необходимые мероприятия:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных (патология ЦНС, ВНС, связь и инфекциями, приемом ЛС, наследственность, случаи ВС среди родственников)
2. Оценка жалоб и клинических симптомов:
- сердцебиение (ПТК)
- перебои в работе сердца (ЭС, мерцательная А)
- кардиалгии
- одышка
- эпизоды потери сознания вследствие резкого падения ударного выброса → ↓ АД → критическое ↓ кровоснабжения ГМ
Синкопэ при А называют приступами МАС (Морганьи –Адамса- Стокса) – отличаются внезапностью, отсутствием предобморочных реакций, бледностью в момент потери сознания и гиперемией кожи после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия после приступа.
Синкопэ м.б. – при брадиА – СССУ, АВБ II-III
- при тахиА – ПТК (чаще жел.), жел. ТК при синдроме Романо- Уорда (СУИQT)
Варианты приступов МАС:
1. Кратковременная потеря сознания
2. Эпилептиформный
3. Апоплексиформный
Клиническими проявлениями А, кроме синкопе, м.б. также кардиогенный шок и ВС.
3.Оценка общего состояния, в т.ч. ЧСС и вегетативного статуса:
- обратить особое внимание на характеристику пульса на периферических артериях,
- определить ритмичность пульса и его частоту.
Ритмичный пульс м. б. нормальной частоты (60-100) →норм. с/ритм
→ АВБ II
→ трепетание предсердий
Пульс высокой частоты (более 100) → синусовая ТК
→ наджел. и жел. ТК
→ трепетание пред.
Пульс низкой частоты (менее 60) → синусовая БК
→ АВБ II
→ АВБ III
Неритмичный пульс:
- чередование правильного и неправильного пульса – н-р ЭС
- постоянно неправильный пульс (н-р фибрилляция предсердий)
Необходимо определить амплитуду пульсовой волны:
- альтернирующий пульс (признак снижения сократимости миокарда)
- парадоксальный пульс – снижение амплитуды при вдохе, увеличение при выдохе – признак перикардита.
Необходимо определить характер пульсации вен шеи: при ЖПТК вен. пульс реже аррт.
II. Определить границы сердца, особенности в/толчка
III. Тщательная аускультация сердца – ослабление I тона – при ЖЭС, АВБ I
- измен. По интенсивности I тон – при мерцании пред., АВБ III ст
IV. Определить дефицит пульса по сравнению с ЧСС (ЖЭС, мерц. Пред.)
4.Лабораторно-инструментальные методы:
- ОАК, б/х крови – маркеры воспаления, симптомы цитолиза, электролитные нарушения
-ЭКГ, в т.ч. родителей и сибсов – длинная лента ( не менее 3 метров), с редкой скоростью
ЭКГ факторы риска жизнеугрожающих А:
- удлинение интервала QT более 440 мс
- БК (СССУ)
-ранняя ЖЭС
-альтернация з. Т
ЭКГ лежа, стоя, после физической нагрузки (ЭКГ+ ВЭМ)
ХМ Является ведущим методом обследования детей с НРС.
Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных
кардиомониторов на магнитную ленту или на микропроцессор в условиях
свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи на
специальных автоматических анализирующих системах.
Показаниями к проведению ХМ у детей являются:
1. Выявление нарушений ритма сердца у больных группы риска (кардиомиопатии,
ПМК с регургитацией, первичная легочная гипертензия, врожденные пороки
сердца).
2. Определенные частоты и комплексности нарушений ритма сердца в суточном
цикле у больных с сердечными аритмиями.
3. Определение циркадного ритма аритмии.
4. Оценка эффективности проводимой антиаритмической терапии.
5. Диагностика заболеваний с высоким риском жизнеугрожающих НРС на основе
специфических для ХМ критериев (больные с СУИQТ, ПТ).
6. Определение возможной аритмогенной природы синкопе и другой симптоматики
(резкая слабость, сердцебиение, выпадения пульса, головокружение).
7. Определение показателей к имплантации искусственного водителя ритма.
8. Оценка работы искусственного водителя ритма.
ЭХО-КГ, КИГ, ВСР, рентгенограмма сердца в 3 проекциях
Нейрофизиологическое обследование: ЭЭГ, ЭХО-ЭС, консультация невролога