Характеристика транзиторных состояний
| Транзиторное состояние | Клинические признаки | Причины |
| 1. Физиологическая убыль веса | Потеря в 1-е 2-4 дня после рождения 6- 8 (но не более 10) % от веса при рождении. Восстанавливается первоначальный вес у 25% новорожденных к 7-8 дню (идеальный тип весовой кривой), у 75% -к 10-14 дню (физиологический тип) | · В 1-е сутки у женщины ещё мало молока · Выделение 1-го стула (мекония) · Первое мочеиспускание · Срыгивание околоплодных вод · Отпадение пуповинного остатка |
| 2. Транзиторная лихорадка | Повышение t тела до 38,5-39,5 градусов, возникающее на 3-4 день жизни. Помощь: · Распеленать, накрыть легкой пеленкой · Обтереть 40% спиртом внутреннюю поверхность бедра, аксилярные ямки) · Обеспечить питьё, на 20% превышающее физиологическую норму. Профилактика: строгое соблюдение питьевого, температурного режима, | · Несовершенство терморегуляции · Большое кол-во белка в молозиве · Направленность обмена на распад в-в с выделением тепла (катаболическая) · Повышенное содержание в организме солей натрия · Нарушение питьевого режима |
| 3. Физиологическая желтуха | Появление желтушного окрашивания ко- жи на 3-й день жизни, из-за увеличения концентрации билирубина в крови. Длится до 7-10 дня, общее состояние ре бенка в N, печень, селезенка не увеличены, отсутствие иммунологич. конфликта | · Распад в/у эритроцитов с высвобождением билирубина · Замедление выведения билирубина печенью из-за её функциональной незрелости, накопление его в крови, что способствует желтушному окрашиванию кожи |
| 4. Половой криз | Нагрубание грудных желез, у мальчиков – отек мошонки, у девочек – кровянистые выделения из влагалища | · Избыточное поступление половых гормонов от матери к ребенку во время родов и с грудным молоком |
| 5. Эритема | · Физиологическая - яркая гиперемия всей кожи · Токсическая - красные пятна с бело-желтыми узелками в центре | · Из-за раздражения кожи светом, t и расширения капилляров кожи · Из-за избыточного поступления половых гормонов и аллергенов от матери к ребенку |
| 6. Мочекислый инфаркт | · Беспокойство при мочеиспускании на 3-4 день, желто-коричневая окраска мочи, оставляющей после высыхания следы на пеленке соответствующего цвета | · Разрушение в/у лейкоцитов, эритроцитов · Образование из их ядер солей (уратов) и выделение их с мочой |
IV.Показателями зрелости новорожденного являются:1) Гестационный возраст – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения,который отсчитывается от 1-го дня последней менструации. В зависимости от срока гестации новорожденные подразделяются на доношенных (38-42 нед. гестации), недоношенных (менее 38 нед. гестации), переношенных (более 42 нед. гестации).
2)Функциональная зрелость плода и новорожденного – состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования, не всегда совпадающее со сроком гестации. 3) Оценка состояния родившегося ребенка по шкале Апгар по бальной системе, по окраске кожи, дыханию, ЧСС, активности движений, рефлекторной возбудимости (крику).
Сравнительная характеристика доношенного и недоношенного новорожденного:
| 1. Понятие | Доношенный новорожденный | Недоношенный новорожденный |
| 1.1. По определению ВОЗ | Доношенным считается новорожденный со сроком гестации 38-42 недели, имеющий массу тела не менее 2500 г, длину тела не менее 45 см, все признаки функциональной зрелости, оценку по шкале Апгар 8-10 баллов. | Недоношенным считается новорожденный ребенок, родившийся живым в сроки до 37-й недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500г и длиной тела менее 45 см. |
| 2. Внешние признаки | Доношенный новорожденный | Недоношенный новорожденный |
| 2.1. Кожа: -окраска - пушковый волос - подкожно-жиров.слой | · Гладкая, розовой окраски, · развит слабо · хорошо выражен | · Морщинистая, темно-красная · обильно · выражен слабо или отсутствует |
| 2.2. Мышечный тонус сгибателей | · Повышен, конечности полусогнуты прижаты к туловищу (до 3-х месяцев) | · Снижен, конечности разогнуты |
| 2.3.Телосложение | · Пропорциональное: пупочное кольцо расположено в средней трети живота | · Непропорциональное: пупочное коль цо ниже средней трети живота |
| 2.4.Голова:кости черепа · черепные швы · роднички · волосы на голове | · плотные, · сомкнуты, · открыт большой и у30%детей малый, · длина 1-2 см | · мягкие, · несомкнуты, · открыты большой и малый · нет |
| 2.5. Ушные раковины | · Плотные | · Мягкие, прижаты к голове, |
| 2.6. Ареолы и соски грудных желез | · Хорошо развиты | · Недоразвиты или отсутствуют |
| 2.7. Ногти | · Достигают края ногтевого ложа | · Не достигают края ногтевого ложа |
| 2.8. Подошвенные складки (бороздки) | · Глубокие, многочисленные | · Неглубокие, редкие или отсутствуют |
| 2.9. Половые органы: · у мальчиков · у девочек | · яички опущены в мошонку · большие половые губы прикрывают малые | · яички не опущены в мошонку · большие половые губы не прикрывают малые |
| 3. Признаки функц. зрелости | Доношенный новорожденный | Недоношенный новорожденный |
| 3.1. ЦНС: · Физиологические ре флексы (сосательный, глотательный и др.) · Способность удержи вать t тела · Мышечный тонус, двигательн. активность | · Хорошо выражены · Хорошо выражена · В норме, активные, хаотичные движения | · Снижены или отсутствуют · Снижена или отсутствуют, склонность к гипотермии (t ниже 35,9 град.) · Мышечная гипотония, гипо-, адинамия |
| 3.2.Органы дыхания: · Ритм,глубина дыхания · Частоты дыхания · Кашлевой рефлекс | · Устойчивы · Устойчива (40-60 в минуту) · Выражен | · Неустойчивы · Лабильна (от 40 до 90),склонность к апноэ · Слабо выражен или отсутствует |
| 3.3. Органы ССС: · Скорость кровотока · ЧСС | · В норме · Устойчива (140-160 в минуту) | · Снижена (синюшные стоп и кистей) · Лабильна (от 100 до 180 в минуту) |
| 3.4. Органы ЖКТ | · Нормально усваивает пищу, срыгивает редко | · Склонность к срыгиваниям, метеоризму, расстройству стула |
| 3.5. Иммунная система | · Практически не болеет | · Склонность к инфекционным заболеваниям |
V. Для наблюдение за новорожденным ребенком на дому организована система послеродовых патронажей:
| Первый послеродовый патронаж | Последующие послеродовые патронажи |
| 1. Кем проводится | |
| Участковой медсестрой совместно с врачом | Участковой медсестрой и врачом |
| 2. Срок проведения | |
| · В 1-е 3 дня после выписки ребенка из роддома · В день выписки из роддома к недоношенным, к первенцам, при ранней выписке (до 5-го дня), к детям из II – V-ой групп здоровья | · Еженедельно медсестрой до 1 месяца, в 20 дней и 1 месяц врачом · Далее 2 раза в месяц до 1 года |
| 3. Цель | |
| Сбор анамнеза, объективное обследование новорожденного, инструктаж матери | Объективное обследование новорожденного, контроль выполнения рекомендаций, дальнейший инструктаж матери |
| 4. Объективное обследование | |
| Выяснить жалобы матери Оценить: · состояние кожи, толщину подкожно-жирового слоя, тургор · состояние и размер родничков · ЧДД, ЧСС, температуру тела · стул, диурез · реакцию на введение БЦЖ | |
| · ведущие линии развития,параметры поведения, реакцию на профпрививки, контроль проведения предыдущих назначений врача | |
| 5. Инструктаж матери включает: | |
| · беседа с матерью о её режиме, диете, о режиме дня новорожденного · обучение уходу за ребенком, сохранению грудного молока и воспитанию ребенка | · беседа о прибавке в массе, профилактике сры гиваний, метеоризма, рахита, анемии, о подготовке к прививкам и реакциях на них · обучение тому же, комплексу МГ, закаливанию · приглашение матери на прием к врачу в1 месяц, знакомство с расписанием работы педиатра (дни здорового ребенка), специалистов. |
| 6. Документация: Сведения патронажа записываются в патронажном листе и подклеиваются в историю развития ребенка (ф. № 112/у) |
VI. Недоношенный новорожденный. Внешние и функциональные признакиописаны выше.
Причины недонашивания (перинатальные факторы риска) в описаны в 1-й лекции.
Провоцирующие факторы преждевременных родов: физические и психические травмы, подъем тяжестей, падение и ушиб беременной женщины.
Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении:
| Степень недоношенности | Гестационнный возраст | Масса тела |
| I степень | 37-35 недель | 2500-2000 г |
| IIстепень | 34-32 недели | 2000-1500 г |
| III степень | 31-29 недели | 1500-1000 г |
| IV степень | 28-22 недели | менее 1000 г |
Особенности развития недоношенных в отличие от доношенных:
1. Длительность неонатального периода:
· раннего затягивается до 14 дней, позднего - до 1,5 - 3 месяцев
2.Течение пограничных состояний:
· более выражены и длительны физиологические убыль массы, желтуха, эритема
· реже встречаются гормональный криз и токсическая эритемы
3.Физическое развитие:
· более низкая прибавка массы, чем у доношенных до 1-го месяца, последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем больше чем у доношенных
· ежемесячная прибавка роста больше, чем у доношенных (среднем 2,5-3 см)
4. Более позднее прорезывание зубов с 8-10 месяцев
5. Нервно-психическое развитие:
· отставания от доношенных по линиям развития на 1,5 - 2-3 месяца
· догоняют в развитии доношенных к году, а глубоко недоношенные к 2-3 годам.
Проблема выхаживания недоношенных чрезвычайно сложна, т.к. дети еще не созрели для существование вне материнского организма. Выхаживание недоношенных осуществляется в 3 этапа:
| Этапы выхаживания | I этап | II этап | III этап |
| Метод, место проведения | Интенсивная терапия в роддоме | Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей | Диспансерное наблюдение в детской поликлинике во II группе диспансерного наблюдения и II группе здоровья |
| Цель | Сохранить жизнь | Лечение и реабилитация | Окончательная реабилитация |
| Особенности ухода | · Создание комфортных микроклиматических условий (определенной температуры, влажности, оксигенации) · Соблюдение строжайших мер санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов · Создание охранительного режима (исключить звуковые и световые раздражители) · Организация тщательного контроля за состоянием ребенка, температурой и влажностью помещения, параметрами работы и обработкой кувеза | ||
| Основные мероприятия | - Первый туалет - Оказание неотлож ной помощи (при на рушении дыхания, сердечной деятельности и др.) | Организация ухода, медикаментозного лечения, лечебная гимнастика, массаж, упражнения в воде | Разработка индивидуальной реабилитационной программы, включающей осмотр специалистов, об следование, организацию питания физического, НПР воспитания, закаливания |
| Критерии выписки, снятия с учета | -Выписываются до мой здоровые дети с массой при рождении более 2000 г и переводятся на III этап. -Остальные на 7-8 день переводятся на II этап | Выписываются домой здоровые дети при массе не менее 2500г и переводятся на III этап | Снимаются с учета через 2 года здоровые дети |