Центральное (транстенториальное) вклинение диэнцефальной

ВИДЫ ВКЛИНЕНИЯ

1. Центральное

2. височно-тенториальное

3 .мозжечково-тенториальное

4.вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку

5.вклинение медиальных отделов лобной и теменной долей под серповидный

отросток

области- результат опущения полушарий и подкорковых образований

книзу. Происходит сдавление диэнцефальной области, а также прилежащих

отделов среднего мозга в тенториальной вырезке. Такой вид смещения

мозговых структур возникает вследствие повреждений в области полюсов

лобной или затылочной долей. Возможен отрыв ножки гипофиза,

деформация диэнцефальной области и среднего мозга.

Стадии: диэнцефальная; мезэнцефальная, стадия нижних отделов моста

- верхних отделов продолговатого мозга; стадия продолговатого мозга.
Диэнцефальная стадия транстенториального вклиненияВ ранней стадии

- дыхание прерывается глубокими вздохами, зевотой, случайными паузами.
Иногда дыхание Чейна-Стокса. Зрачки 1-3 мм, при слабой фотостимуляции
их реакция на свет отсутствует, при сильном освещении удается выявить
фотореакции.

Два вида глазодвигательных феноменов: а) содружественное, слегка дивергирующее плавание глазных яблок, сохраняются или слегка изменяются при исследовании окулоцефалических рефлексов, что свидетельствует о сохранности ствола и незначительном нарушении функции диэнцефальной области; б) чаще глаза в содружественном покое живо реагируют на окулоцефалические повороты. Окуловестибулярные рефлексы живые — тоническое содружественное отклонение глаз в сторону раздражаемого холодной водой слухового прохода, (помнить, что при поражении лобной доли - парез взора, что сказывается на окулоцефалической пробе.

При транстенториальном вклинении - возможно страдание верхних бугорков четверохолмия - парез взора вверх (сдавление претектального центра). У больных в сопорозно-коматозном состоянии при сгибании головы вниз глазные яблоки отклоняются вверх при нарушении стволового центра вертикального взора, при сохранении других окулоцефалических реакций. Ввиду исходного патологического процесса гемипарез противоположных конечностей может усилиться при вклинении, в противоположных конечностях - паратония при сохранении адекватных двигательных реакциях на боль. Паратония затрудняет движения головы как вперед, так и в стороны. Подошвенные рефлексы становятся разгибательными, но на стороне поражения он менее живой (паратония, чем на стороне предшействующей вклинению гемиплегии. Появляется хватательный рефлекс. Далее, на стороне противоположной очагу, возможно развитие декортикационнои ригидности в ответ на боль. Стадия среднего мозга - верхних отделов моста

1.Возможно развитие у части больных несахарного диабета, колебания температуры со склонностью в последующем к гипотермии.

2. Патологическое дыхание Чейн-Стокса переходит в тахипноэ.

3. Суженные раннее зрачки несколько расширяются до 3-5 мм (резкое
расширение зрачков при аноксии за счет выброса адреналина).

4. Может исчезать цилиоспинальный рефлекс. Трудно вызвать
окулоцефалический, окуловестибулярный рефлекс.

5. Двигательные реакции соответствуют децеребрационной ригидности -
двусторонние разгибательные реакции рук и ног, возникают периодически,
чаще больные в спокойном состоянии. Для выявления двигательной реакции
следует нанести болевое раздражение.