Балаково

Курс 2

Корь.

Корь относится к числу заболеваний, сопровождающихся сыпью и характеризующихся гипертермией, интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз. Возбудителем кори является нестойкий во внешней среде миксовирус, быстро погибающий вне организма человека.

Дети болеют корью повсеместно, в течение всего года, максимальная заболеваемость отмечается в осенне-зимний и весенний периоды. Индекс контагиозности при кори 95-96%, чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет, до года заболевание встречается редко.

Источником инфекции является больной человек, максимум заразительности наблюдается в катаральном периоде и в 1-ый день появления сыпи, с 4-х суток от начала появления сыпи больной становится незаразным. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, при кашле, чихании. Вирус чрезвычайно летуч, возможен, например, занос вируса кори с нижнего этажа на верхний по системе вентиляции. Входными воротами при кори служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей, глаз. Вирус кори обладает тропизмом к ЦНС, органам дыхания и пищеварения. Вирус вызывает состояние анергии в организме ребёнка, ослабление иммунной системы, повышение восприимчивости организма ребёнка к дифтерии, снижение комплиментарной способности крови и т.д. Всё это создаёт благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры (стафилококк, стрептококк, пневмококк, кандида и т. д.).

Клинически инкубационный период при кори в среднем составляет 8-10 дней. Выделяют катаральный (начальный) период, период высыпаний и пигментации.

Катаральный период характеризуется гипертермией до 38,5-39°С, поражением верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Появляются обильные, сначала слизистые, затем – слизисто-гнойные выделения из носа, охриплость, осиплость голоса, сухой, навязчивый кашель. Иногда сразу развивается синдром крупа. Появляется гиперемия конъюнктивы, отечность век, инъекция сосудов склер, светобоязнь, гнойное отделяемое из глазных щелей. Дети становятся плаксивыми, вялыми, беспокойными, у них снижается аппетит, нарушается сон. Часто возникают явления диспепсии в виде рвоты диареи, болей в животе. Могут быть выражены явления интоксикации, возникать судороги. Длительность катарального периода – до 3-7 дней. В это время на слизистой ротовой полости, щек, губ, десен появляются серовато-беловатые папулы размерами с маковое зёрнышко, округленные перифокально зоной гиперемии. Так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика. Для кори в катаральном периоде характерно появление энантемы в виде розово-красных небольших пятен на мягком и твёрдом нёбе, энантема появляется за 1-2 дня до появления кожной сыпи.

На 4-5 день заболевания появляется пятнисто-папулёзная сыпь. Первые элементы возникают за ушами, на спинке носа в виде розовых мелких пятен, которые быстро увеличиваются, иногда сливающиеся друг с другом. В течение суток обычно сыпь этапно распространяется на лицо, шею, грудь, верхнюю часть спины. На 2 сутки сыпь полностью покрывает туловище и проксимальные отделы рук, на 3-ый день распространяется на ноги и руки. Иногда сыпь носит геморрагический характер. В периоде высыпания лицо ребёнка становится одутловатым, нос, верхняя губа отёчны, веки утолщены, глаза красные, гноятся, из носовых ходов обильные выделения, слизистая ротовой полости мацерирована. В 1-ый день высыпания отмечается подъём температуры, гипертермия сопровождает весь период высыпания. Состояние больных тяжёлое, они становятся беспокойными, иногда бредят, сонливы. Затем наступает период пигментации, сыпь быстро темнеет, приобретает бурую окраску. Пигментация идёт также этапно, сначала на лице, затем на туловище и конечностях. Период пигментации обычно длится 1-1,5 недели, иногда более длительно. После исчезновения сыпи наблюдается отрубевидное шелушение. В периоде пигментации отмечается нормализация температуры тела, улучшается общее состояние больных детей, исчезают катаральные явления.

По тяжести течения, в зависимости от выраженности интоксикации, корь может быть лёгкой, средне тяжёлой, тяжёлой. У детей, получавших в инкубационном периоде гамма-глобулин, может наблюдаться ослабленная (митигированная) форма кори, которая не сопровождается значительной гиперемией, иногда отсутствуют пятна Бельского-Филатова-Коплика, сыпь неяркая, мелкая, нарушена этапность высыпания.

Больные корью дети обычно лечатся дома, амбулаторно, вопрос о госпитализации встаёт только при тяжёлом течении кори. В течение лихорадочного периода и первые 2-3 дня после снижения температуры назначается постельный режим. Глаза несколько раз в день промывают теплой водой, закапывается 30% раствор сульфацил-натрия. По 1-2 капли 3-4 раза в день. Нос, губы обрабатываются вазилином, мазями. Во время лихорадки старшим детям назначается молочно-растительная диета, затем обычная по возрасту диета, даётся достаточное количество жидкости в виде чая, соков, киселей. Назначается витамин С по 300-500 мг/кг сутки, витамин А по 10 мг в сутки. При неосложнённой кори антибиотики не назначаются, назначаются антигистаминные препараты. По показаниям проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Важное значение имеет профилактика кори. Заболевшие изолируются до 4 дней в начале периода высыпания, при пневмонии до 10 дней. Дети, больные корью, не могут посещать детские учреждения в течение 17 суток. Для пассивной профилактики используется человеческий гамма-глобулин, который вводится всем детям в возрасте от 3 мес. до 4 лет, имевшим контакт с больными, не болевшим ранее корью, не привитым в связи с наличием противопоказаний. Для активной иммунизации используется живая коревая вакцина, которая вводится в возрасте 15-18 мес., однократно, подкожно в дозе 0,5 мл.

Краснуха– инфекционное заболевание, сопровождающееся кореподобной сыпью, незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, увеличением периферических лимфоузлов. Возбудителем краснухи является РНК-вирус, нестойкий во внешней среде миксовирус. В основном краснухой болеют дети в возрасте 1-7 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путём от больных. Больные заразны с момента появления клинических симптомов в течение 5 суток то начала высыпания.

Клинически инкубационный период длится от 15 до 24 суток. Заболевание проявляет себя появлением сыпи на фоне нарушенного общего состояния больного ребёнка. Чаще температура тела остаётся субфебрильной или нормальной. Дети становятся вялыми, жалуются на головную боль. Сыпь сначала появляется на лице, розовая, пятнистая, иногда пятна незначительно приподняты над уровнем кожи. В течение нескольких часов сыпь распространяется по всему телу: появляется на конечностях, вокруг суставов, на ягодицах, спине. Сыпь при краснухе меньше коревой, нет тенденции к слиянию. Сыпь обычно не исчезает в течение 2-3 дней, без пигментации и шелушения. Одновременно с сыпью у больных детей наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде насморка, кашля. Конъюнктивит слабо выражен, отмечается небольшая гиперемия зева, разрыхление миндалин. На слизистой ротовой полости возникает энантема в виде мелких красных пятнышек, симптом Бельского-Филатова-Коплика не наблюдается.

Характерный признак краснухи – увеличение периферических лимфоузлов, особенно заднешейных и затылочных. Из лабораторных изменений для краснухи характерна лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток, иногда моноцитоз.

Заболевшие краснухой дети изолируются дома на 5 дней, им назначается постельный режим в периоде высыпания, какие-либо специальные медикаментозные средства не назначаются.

Ветряная оспа – инфекционное заболевание, встречающееся в основном в детском возрасте, сопровождающееся появлением на коже и слизистых полиморфной сыпи. Вызывается ДНК-вирусом, идентичным вирусу опоясывающего лишая. Дети, больные ветряной оспой, заразны в течение последних 1-2 суток инкубационного периода до 3-4 суток высыпания. Путь передачи инфекции воздушно-капельный. После перенесенной ветряной оспы остаётся стойкий иммунитет и эти дети гораздо реже, чем не переболевшие её, в дальнейшем болеют опоясывающим лишаем.

После проникновения вируса ветряной оспы через слизистую оболочку верхних дыхательных путей возникает виремия. Вирус в основном оседает в эпителии кожи и слизистых, образуя везикулы, наполненные серозным содержимым. Клинически инкубационный период длится от 11 до 21 суток (в среднем 2 недели).

После кратковременного продромального периода, сопровождающегося субфебрилитетом, ухудшением общего состояния, скарлатино- или кореподобной сыпью, наблюдается гипертермия и одновременно появляется ветряночная сыпь. Высыпание происходит приступами по 2-4 суток. Первичный элемент сыпи – мелкое пятно или папула, которые через несколько часов превращается в везикулу с перифокальной гиперемией. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, подсыхают, образуя корочки, при отсутствии вторичного инфицирования корочки отпадают без образования при этом рубцов.

Характерным для ветряной оспы является ложный полиморфизм сыпи, когда на коже одновременно можно обнаружить элементы в разных стадиях развития: пятно, папула, пузырёк, корочка. Ветряночные элементы локализуется в самых различных участках тела: на волосистой части головы, на слизистой полости рта, носоглотки, на спине, груди, животе, конечностях, на лице, на наружных половых органах.

Осложнения при ветряной оспе могут быть связаны с присоединением вторичной инфекции, поэтому очень важно уделять внимание мероприятиям, направленным на предупреждение вторичной инфекции. С этой целью везикулы смазывают 1% раствором брильянтового зелёного, назначают гигиенические ванны с раствором калия перманганата. При присоединении гнойных осложнений назначают антибиотики. Больного ребёнка изолируют дома. Контактных детей в детских коллективах, в возрасте до 3-х лет, изолируют с 11 по 21 день с момента контакта.

Скарлатина– острая инфекция, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации, явлениями ангины и появлением кожной сыпи. Вызывает заболевание В-гемолитический стрептококк группы А. После перенесенной скарлатины – разновидности стрептококковой инфекции, остаётся стойкий антитоксический иммунитет. Заражение происходит капельным путём при контакте с больным или носителем. Возможна передача инфекции через пищу, игрушки, одежду больных. Инкубационный период длится 2-7 дней. Характерно острое начало заболевания с гипертермии, рвоты, боли в горле. Через несколько часов появляется сыпь на лице, шее, туловище, конечностях. Сыпь при скарлатине мелкоточечная на гиперемированной коже. На лице сыпь более выражена на щеках, оттеняя бледный носогубный треугольник. Характерна мелкоточечная розеолёзная сыпь в области естественных складок кожи в сочетании с белым дермографизмом. Сыпь может быть петехиальной, папулёзной. Сыпь исчезает через 3-7 дней, не оставляя пигментации. После этого наблюдается крупнопластинчатое шелушение, особенно на кистях, пальцах ног, может быть и мелкое, отрубевидное шелушение на мочках ушей, на шее. Для скарлатины обязательным компонентом клинической картины является яркая ангина, не распространяющаяся на слизистую твёрдого нёба. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, некротической или ложно-фибринозной. Язык вначале обложен серо-жёлтым налётом, со 2-3 дня становится ярко-красным с выраженными сосочками – "малиновый язык". Наблюдается увеличение региональных лимфоузлов. Выраженность интоксикации определяет тяжесть скарлатины. В анализах крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЕ.

Лечение больных с лёгкой формой скарлатины проводится в условиях домашней изоляции, при среднетяжёлой, тяжёлой формах показана госпитализация в стационар. На 5-6 суток назначается постельный режим. Назначаются антибиотики при любой форме на 5-7 суток, обычно пенициллин или бициллин в/м. Доза определяется тяжестью – до 500 тыс. ЕД/кг в сутки пенициллина при тяжёлой форме. При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы с инсулином, свежезамороженная плазма, декстраны в/венно и т. д.).

При контакте с больным скарлатиной в детском коллективе устанавливается карантин на 7 суток с момента изоляции больного.

Рассмотрено на заседании кафедры

протокол №__3__ от «_19_» __октября_1999 г.

Зав. кафедрой___________В.Г. Сапожников