Препараты для парентерального питания

Белковые кровезаменители. Их применяют для восполнения питательной функции крови. Препараты представляют собой растворы продуктов гидролиза белков (гидролизаты), содержат заменимые и незаменимые аминокислоты и низкомолекулярные пептиды. Последние подвергаются при переливании дорасщеплению в печени. Гидролизат казеина получают их технического казеина, гидролизин и аминопептид - из белков крови крупного рогатого скота. Аминокровин готовят из цельной донорской крови, не использованной для переливания, эритроцитной массы и сгустков крови, остающихся после заготовки плазмы, а также утильной (плацентарной) крови. Цельная белковая молекула не может подвергаться расщеплению в печени, поэтому цельную кровь, плазму, сыворотку нельзя считать питательной средой. Переливаемая цельная кровь или ее компоненты, содержащие цельную молекулу белка, могут применяться только с целью гемокоррекции. Если в комплексе переливаемых аминокислот не содержится хотя бы одной незаменимой аминокислоты, то синтеза белка не происходит.

Гидролизат казеина содержит 43 - 59 г аминокислот и простейших пептидов, 5,5 г хлорида натрия, 0,4 г хлорида калия, 0,4 г хлорида кальция, 0,005 г хлорида магния на 1000 мл апирогенной воды. Выпускается во флаконах по 200 и 400 мл, хранится при температуре от 0 до +23 ˚С, срок годности - 7 лет. Препарат херошо усваивается организмом (процент усвоения азота достигает 80 - 93. При хранении препарата может выпадать незначительный осадок, исчезающий при встряхивании флакона.

Гидролизин содержит 43 - 53 г аминокислот и простейших пептидов, 20 г глюкозы на 1000 млапирогенной воды. Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при температуре 4 - 20' С, срок годности - 5 лет. Препарат не анафилактогенен, не вызывает сенсибилизации организма при длительном применении.

Аминопептид содержит 5% белка в виде аминокислот и простейших пептидов. Из 0,6 - 0,9% общего азота аминный азот составляет 50%. Выпускается во флаконах по 200 - 400 мл, срок хранения препарата при комнатной температуре - 3 года. При длительном хранении мажет выпадать хлопьевидный осадок, который растворяется при подогревании препарата в воде до температуры 85 - 100 ˚С; Если осадок не растворяется или выпадает вновь при охлаждении препарата до комнатной температуры, раствор не пригоден для парентерального применения.

Аминокислотные смеси. Препараты представляют собой сбалансированные смеси кристаллических чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. Препараты содержат все незаменимые аминокислоты и особо ценные заменимые. Растворы аминокислот применяются в виде препаратов: полиамина, фриалина, аминофузина, морйамина, вамина.

Доза белковых кровезаменителей при. полном парентеральном питании определяется суточной потребностью организма в белке (1 - 1,5 г/кг) и составляет для белковых гидролизатов 1500 - 2000 мл в сутки, для аминокислотных смесей - 800 - 1200 мл, при частичном парентеральном питании - соответственно 700 - 1000 и 400 - 600 мл (половинная доза). Комбинации белковых кровезаменителей, растворов аминокислот, препаратов крови (плазма, раствор альбумина) применяют с учетом суммарной суточной потребиости организма в белке и содержания. белка в трансфузионных средах.

Показаниями к применению белковых кровезаменителей и аминокислотных смесей служат различные патологические состояния (онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, заболевания, сопровождающиеся нарушением естественного питания - язвенная болезнь желудка, стенозы пищевода и антрального отдела желудка и др.), сопровождаются нарушением белкового обмена, что приводит к гипо- и диспротеинемии. Это сказывается на устойчивости организма к операционной травме, инфекции, приводит к нарушениям заживления ран после операции и развитию осложнений. Применение гидролизатов белка и аминокислотных смесей позволяет корригировать дис- и гипопроте инемию. Применение белковых кровезаменителей в послеоперационном периоде, особенно после операции на пищеводе, желудке, кишечнике, позволяет поддерживать нормальный азотистый баланс организма, обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода.

Применение белковых гидролизатов показано при гнойно-воспалительных заболеваниях (перитонит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, обширные флегмоны, остеомиелит) и при кишечной непроходимости, которые всегда сопровождаются значительным распадом белка и потерей его с экссудатом, гноем, кишечным содержимым.

Большое значение имеет применение белковых крове заменителей при ожоговой болезни, которая сопровождается большими потерями белка как вследствие ожоговой травмы, так и последующей плазмопотерей и присоединением гнойно-воспалительных осложнений.

Противопоказаниями к применению белковых кровезаменителей служат острые расстройства кровообращения (шок, кровопотеря), острая и подострая почечная недостаточность, тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Белковые гидролизаты и аминокислотные смеси вводят внутривенно, очень редко - подкожно, а также через зонд, проведенный в тонкую кишку.

Жировые эмульсии. Интралипид - эмульсия соевого масла с размерами частиц 0,1 - 0,5 мкм. Выпускается в виде 10% и 20% растворов, что соответствует энергетиче ской емкости 1000 и 2000 ккал/л.

Липофундин - 20% эмульсия соевого масла с размерами частиц менее 1 мкм, энергетическая емкость 2100 ккал/л. Жировые эмульсии особенно показаны при длительном парентеральном питании (в течение 3 - 4 нед). Целесообразно использование жировых эмульсий в случаях, когда необходимо ввести большое количество калорий в ограниченном объеме жидкости. Противопоказаниями для вливаний жировых эмульсий служат шок, ранний послеоперационный период, тяжелые заболевания печени, жировые эмболии, тромбофлебиты, тромбозмболии, выраженный атеросклероз, некомпенсированный диабет, нарушения жирового обмена.

Сахара, многоатомные спирты. Для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании используют глюкозу, фруктозу, сорбитол. Очень большую роль играет глюкоза, которую применяют в виде 5, 10, 20 и 40% растворов. Глюкоза способна поддерживать энергетический обмен. Избыток глюкозы быстро выводится почками, поэтому ее редко используют самостоятельно, а применяют как энергетическую добавку к другим кровезаменителям, особенно гидролизатам белков. При нарушении усвоения организмом глюкозы (диабет, стресс, шок) используют фруктозу, сорбитол. Фруктоза почти полностью метаболизируется в печени, ее усвоение не зависит от инсулина. Применяют в виде 5, 10 или 20% раствора левулезы.

Сорбитол- многоатомный спирт, который усваивается путем расщепления в печени. Усвоение его не зависит от инсулина, может применяться для парентерального питания больных диабетом. Применяют в виде 5% раствора.

Применяемые сахара способствуют накоплению белков в организме, доза их при парентеральном питании - 250 г в день.