В аноректальній ділянці
Загальні питання розвитку і діагностики больового синдрому
1. Визначення:Гостро виникаючі патологічні процеси в ділянці анального каналу, що проявляються різко вираженим больовим синдромом.
2. Актуальність проблеми:
А)Гострі проктогенні захворюваннявідзначаються у 10% хворих, які звертаються до проктолога.
Б)Гостра аноректальна патологія вимагає консультації проктолога або хірурга.
3. Топографо-анатомічні передумови розвитку патологічного процесу в ділянці анального каналу і періанальній ділянці (див. рис. 3.2.9, 3.2.10, стор. 95, 96):
А)Пряма кишка починається на рівні третього поперекового хребця і має довжину 12-15 см.
Б) М’язами тазового дна пряма кишка поділяється на промежинний і тазовий відділи.
В)Тазовий відділ прямої кишки очеревиноютазового дна поділяється на позаочеревинний (довжиною 7-8 см) і внутрішньоочеревинний (довжиною 3-4 см) відділи.
Г)Промежинний відділ прямої кишки представлений анальним каналом довжиною 3-4 см.
Д)У промежинному відділі прямої кишки слизова оболонка утворює 8-10 поздовжніх морганійових складок, між якими розташовані анальні крипти, в які відкриваються анальні залози.
4. Кровообіг прямої кишки (див. рис. 3.2.11, стр. 97):
А)Артеріальний приплив крові до прямої кишки:
- нижня (a.rectalis inf.), середня (a.rectalis med.) прямокишкові артерії - від внутрішньої соромітної артерії (a.pudenda inf.), верхня прямокишкова артерія (a.rectalis sup.) - від нижньої брижової (a.mezenterica inf.) артерії.
Б)Венозний відтік крові від прямої кишки:
- нижня (v.rectalis inf.) і середня (v.rectalis med.) ректальні вени впадають у зовнішню здухвинну вену (v.iliaca int.), а верхня ректальна вена (v.rectalis sup.) - у систему ворітної вени (v.portae) через нижню мезентеріальну вену (v.mesenterica inf.).
В) Перехід артеріального кровопостачання у венозне відбувається черезутворення гемороїдального сплетення (plexus haemor.ext., plexus haemor.int.).
5. Iннервація прямої кишки:
А)Іннервація надампулярного і ампулярного відділів прямої кишки забезпечується вегетативними нервами.
Б)Симпатичні нервові гілочки відходять від 2-4 корінців поперекових нервів.
6. Функції прямої кишки:
А) Накопичення і концентрація калу і газів.
Б)Забезпечення акту дефекації за допомогою складної замикаючої системи, що формується за рахунок зовнішнього і внутрішнього сфінктерів прямої кишки.
7. Фактори ризику розвитку аноректальної патології:
А)Порушення випорожнень, частіше у вигляді запору або проносу.
Б)Зловживання алкоголем, гострою їжею.
8. Загальні клінічні прояви гострої аноректальної патології:
А) Скарги:
а) біль:
- різко виражений;
- зростаючий;
- біль посилюється під час або після акту дефекації;
б) запори.
Б) Iсторія захворювання:
- розвивається на тлі повного здоров’я;
- в анамнезі часті запори або, рідше, проноси.
В) Об’єктивні прояви -залежать від характеру аноректальної патології.
9. Діагностика гострої аноректальної патології:
А)Візуальний огляд періанальної ділянки і анального каналу.
Б)Пальцьове дослідження прямої кишки.
В)Огляд анального каналу і прямої кишки ректальними дзеркалами.
Г)Ректороманоскопія.
10. Вибір лікувальної тактики при гострій аноректальній патології:
А)Залежить від характеру патологічного процесу.
Б)При гнійно-запальних процесах методом вибору є хірургічне лікування.