Обтураційна непрохідність.
Механічна непрохідність тонкої і товстої кишок
Динамічна непрохідність кишок
1. Визначення:Динамічна непрохідність кишок обумовлена порушенням тонусу їх м’язового апарата (спастична) або носить рефлекторний характер внаслідок подразнення нервово-м’язового апарата кишки (паралітична).
2. Види динамічної непрохідності кишок:
- паралітична непрохідність кишок;
- спастична непрохідність кишок.
3. Причини розвитку динамічної непрохідності кишок:
А)Паралітична непрохідність кишки (парез тонкої і товстої кишок):
- після операцій на органах черевної порожнини;
- внаслідок запально-деструктивних процесів у черевній порожнині;
- внаслідок травм живота, грудей і хребта.
Б)Спастична непрохідність кишки (спазм стінки кишки):
- внаслідок стороннього предмета;
- внаслідок підвищеної загальної нервової збудливості (істерія);
- внаслідок хронічного або гострого отруєння;
- рефлекторний вплив при печінковій і нирковій коліках.
4. Клінічні прояви динамічної непрохідності кишок:
А)Спастична непрохідність кишки:
- біль нападоподібний;
- блювання;
- затримка відхождення газів і дефекації;
- з анамнезу необхідно визначити можливий контакт із отруйною речовиною;
- при об’єктивному огляді - спазмовані ділянки кишки;
- рентгенологічно - гіперпневматоз кишок.
Б)Паралітична непрохідність кишки:
- стан хворого важкий;
- виражена інтоксикація внаслідок основного захворювання (перитоніт) з явищами паралітичної непрохідності кишок.
5. Діагностика динамічної непрохідності кишок:
•клінічне обстеження:
- скарги;
- анамнез захворювання;
- об’єктивні дані;
•лабораторна діагностика;
•інструментальна діагностика:
- оглядова рентгенографія черевної порожнини;
- контрастне рентгенологічне дослідження тонкої і товстої кишок.
6. Лікувальна тактика при динамічній непрохідності кишок:
- перевага надається медикаментозній терапії;
- лікування основного захворювання, що призвело до виникнення динамічної непрохідності кишок.
1. Визначення:Порушенняпросування харчових мас і кишкового вмісту внаслідок обтурації просвіту кишки або стискання її ззовні без залучення в патологічний процес судин брижі.
2. Причини розвитку обтураційної непрохідності кишки (рис. 3.3.2).
3. Клінічні прояви обтураційної непрохідності кишок:
- синдром болю виражений менше, ніж при странгуляційній і змішаній непрохідності;
- клінічні ознаки моторно-евакуаторних порушень просування кишкового вмісту по кишці зростають повільно;
- клініка гострої непрохідності кишки залежить від локалізації місця перешкоди;
- у хворих з непрохідністю пухлинного генезу в анамнезі малі ознаки пухлинного процесу (зниження маси тіла, апетиту, анемія та ін.), у пацієнтів з жовчнокам’яною обтурацією можливі напади печінкової коліки.
4. Діагностика обтураційної непрохідності кишок:
- оглядова рентгенографія черевної порожнини;
- іригографія при підозрі на непрохідність товстої кишки.
5. Хірургічна тактика при обтураційній непрохідності кишки:
•пухлинна непрохідність правої половини товстої кишки:
- правостороння геміколектомія при відсутності перитоніту;
- обхідний ілеотрансверзоанастомоз при пухлині, яку неможливо видалити;
•пухлинна непрохідність поперечної ободової кишки:
- резекція поперечно-ободової кишки;
- обхідний анастомоз при пухлині, яку неможливо видалити;
•пухлинна непрохідність лівої половини товстої кишки:
- лівостороння геміколектомія при пухлині, яку можливо видалити, з формуванням одностовбурної зовнішньої стоми;
- трансверзостома при пухлині, яку неможливо видалити;
•пухлинна непрохідність сигмоподібної кишки:
- резекція сигми з формуванням зовнішньої одно- або двостовбурової стоми;
- трансверзостома при пухлині, яку неможливо видалити;
•пухлинна непрохідність прямої кишки:
- резекція прямої кишки з формуванням сигмостоми;
- сигмостомія.