Рак шлунка, ускладнений кровотечею
К29.0 Гострий геморагічний гастрит
Геморагічний гастрит
1. Визначення: Виникнення ерозій слизової оболонки шлунка з діапедезом крові через його судинну мережу і наявності клінічних ознаках кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту.
2. Актуальність проблеми:
А)Частота геморагічного гастриту в останні роки збільшується.
Б)Інтенсивність кровотечі і об'єм крововтрати є нерідко клінічно значущими.
3. Основна причина розвитку геморагічного гастриту -широке використання нестероїдних протизапальних препаратів.
4. Клінічні прояви геморагічного гастриту -клініко-лабораторні ознаки гострої шлункової кровотечі.
5. Діагностична програма при геморагічному гастриті:
А)Лабораторна діагностика:
- клінічний аналіз крові і сечі;
- дефіцит ОЦК;
- група і резус-приналежність крові.
Б)Інструментальна діагностика:
- фіброгастродуоденоскопія.
6. Диференційна діагностика при геморагічному гастриті:
А) Виразкова хвороба шлунка і ДПК.
Б) Синдром Маллорі-Вейса.
В) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею.
7. Клініко-статистична класифікація геморагічного гастриту:
Макет клінічного діагнозу: Гострий геморагічний гастрит, крововтрата{Тхступеня}
Ступінь важкості крововтрати:
Т1-легкий ступінь
(крововтрата - 10-20%, пульс - до 90 уд/хв., АТ - > 120 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,54-0,78; Ер. - 5-3,5 х 10 12/л; Hb - 150-120 г/л; Ht - 44-38%;
діурез - 50-60 мл/год.)
Т2-середній ступінь
(крововтрата - 21-30%, пульс - 90 уд/хв., АТ - 120-80 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 0,78-1,38; Ер. - 3,5-3,0 х 10 12/л; Hb - 120-100 г/л; Ht - 38-32%;
діурез - 40-50 мл/год.)
Т3 -важкий ступінь
(крововтрата - 31-40%, пульс - 110-120 уд/хв., АТ - 80-70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 1,38-1,5; Ер. - 2,5-2 х 10 12/л; Hb - 100-80 г/л; Ht - 32-22%; діурез - 30-40 мл/год.)
Т4-вкрай важкий ступінь
(крововтрата - 41-70%, пульс - >120 уд/хв., АТ - < 70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - > 1,5; Ер. - < 2 х 10 12/л; Hb - < 80г/л; Ht - < 22%; діурез - < 30 мл/год.)
8. Лікувальна тактика при геморагічному гастриті:
А)Основний метод лікування - медикаментозний:
- ліквідація причини, що сприяє виникненню кровотечі;
- блокатори протонної помпи;
- антацидні препарати;
- місцеві судинозвужувальні препарати, гемостатична терапія.
Б)Хірургічна операція застосовується вкрай рідко, при неефективності медикаментозного гемостазу.
1. Визначення:Злоякісне новоутворення, що розвивається з епітеліальної тканини слизової оболонки шлунка, ускладнене кровотечею.
2. Актуальність проблеми:
А)Пухлина шлунка - найбільш часте онкологічне захворювання шлунково-кишкового тракту.
Б)Кровотеча може свідчити про запущеність пухлинного процесу.
3. Причини розвитку кровотечі при пухлині шлунка: пізнє виявлення пухлини.
4. Механізм розвитку кровотечі при пухлині шлунка: розпад пухлинної тканини і арозія судин у пухлині.
5. Особливості клінічних проявів кровотечі при пухлині шлунка:
А) Скарги:
а) блювання кров’ю або вмістом типу "кавової гущі";
б) загальна слабкість, запаморочення.
Б) Iсторія захворювання:
- відсутність апетиту останнім часом;
- зниження маси тіла.
В) Об’єктивні дані:
а) огляд- блідість шкірних покривів;
б) пальпація:
- болісність в епігастральній ділянці;
- можливе пальпування пухлини;
в) аускультація- можливий шум плескоту над шлунком;
г) порушення гемодинаміки:
- частішання пульсу;
- зниження артеріального тиску.