Плазмові фактори зсідання крові
Гемокоагуляційний гемостаз
Згортання крові – складний ферментативний процес, в якому приймає участь цілий ряд протеолітичних ферментів, а також неферментні білкові і фосфоліпідні компоненти, що різко прискорюють і підсилюють активацію і дію ферментів.
Умовно процес згортання крові можна розділити на дві основні фази:
- початкову багатоступеневу, що приводить до активації протромбіну (фактор ІІ) з перетворенням його в активний фермент – тромбін (ІІа);
- кінцеву, в якій фібриноген під дією тромбіна перетворюється в мономери і димери фібрину, а потім в фібрин-полімер, який стабілізується активованим факторомXIII.
Міжнародний комітет по номенклатурі факторів гемостазу розділив всі компоненти на п’ять груп:
- плазмові;
- тромбоцитарні;
- лейкоцитарні;
- еритроцитарні;
- тканинні.
Словесні зазначення багатьох факторів згортання є, частіше, умовними, оскільки вони давались тоді, коли їх функція ще не була точно встановлена. Згідно сучасній номенклатурі плазмові фактори зазначаються римськими цифрами (відповідно хронологічному порядку їх відкриття), а тромбоцитарні фактори – арабськими цифрами (табл.5).
Таблиця №5
| Цифрове значення | Назва фактора | Вміст у плазмі крові (г/л) |
| I | Фібриноген | 1,8 – 4,0 |
| II | Протромбін | Близько 0,1 |
| III | Тканинний тромбопластин | |
| IV | Іони кальцію | 0,9–1,2 ммоль/л |
| V | Проакцелерин | Близько 0,01 |
| VI | Акцелерин | Близько 0,02 |
| VII | Проконвертин | Близько 0,005 |
| VIII | Антигемофільний глобулін (АГГ) | 0,01 – 0,02 |
| IX | Фактор Крістмаса | Близько 0,003 |
| X | Фактор Стюарта-Прауера | Близько 0,01 |
| XI | Фактор Розенталя | Близько 0,005 |
| XII | Фактор Хагемана (фактор контакту) | Близько 0,03 |
| XIII | Фібрин-стабілізуючий фактор | 0,01 – 0,02 |
В штучних умовах згортання крові по внутрішньому механізму спостерігається тоді, коли кров вийнята із судин, самовільно згортається в пробірці. ″Запуск″ починається з активації фактора XII (фактор контакту). Потім активуються фактори X, IX і VIII. Останні два фактори утворюють продукт, який активує фактор X, тобто протромбіназу.
Таким чином, згортання крові - багатоступеневий каскадний ферментативний процес, в якому послідовно активуються проферменти і діють сили аутокаталізу, які функціонують як зверху, так і по механізму зворотного зв’язку. Так, перші малі дози тромбіну, частіше за все утворюються завдяки включенню зовнішнього механізму згортання, активують фактори VIII і V, в результаті прискорюється основний внутрішній механізм формування протромбіназної активності і тромбіна.
Ці механізми аутокаталізу діють інтенсивно, але короткочасно. Швидко їх змінює інактивація факторів згортання і самогальмування системи. Цьому сприяють як фізіологічні антикоагулянти, так і кінцеві і побічні продукти згортання, що мають високу протизгортальну активність. Інгібуючим впливом на згортання крові і тромбоцитарний гемостаз мають і продукти фібриногена.