МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Молочные железы, mammae (греч. mastos; отсюда мастит — воспаление молочной железы), — характерные приспособления для вскармливания ново­рожденных у млекопитающих, откуда эти последние и получили свое наи­менование. Молочные железы являются производными потовых желез. Число их зависит главным образом от количества рождающихся детенышей. У обезьян и человека имеется одна пара желез, расположенных на груди, отсюда они называются также грудными железами. В рудиментарном виде молочная железа остается у мужчин на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины

железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae,верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи — околососковым кружком, areola mammae. Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложен­ным в ней крупным железам, glandulae areolares; между ними залегают также большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска расположено много неисчерченных мышечных волокон, которые частью идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание.

Само железистое тело состоит из 15 — 20 конусообразных обособленных долек — lobuli glandulae mammariae,которые сходятся радиарно своими вер­хушками к соску. Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в млечный ход, ductus lactiferus, кото­рый направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.

Сосуды и нервы. Артерии происходят из аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna, а также от a. thoracica lateralis. Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок. Лимфатические сосуды представляют большой прак­тический интерес ввиду частого заболевания молочной железы раком, перенос которого совер­шается по этим сосудам. О них см. в разделе «Лимфатическая система».

Чувствительные нервы железа получает от II до V nn. intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectorales medialis et late­ralis из плечевого сплетения и nn. supraclaviculares из шейного сплетения. Вместе с сосу­дами в железу проникают и симпатические нервы.

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН

Преддверно-улитковый орган, organum vestibulocochleare (рис. 356) состоит из двух анали­заторов: 1) анализатора гравитации (т. е. чувства земного притяжения) и равновесия и 2) ана­лизатора слуха. Каждый из них имеет свои рецептор, кондуктор и корковый конец. Однако совместное описание их как единого органа имеет свои причины, заключающиеся в харак­тере их развития. Сначала оба анализатора образовались как единый орган в одной кости — височной, где они локализуются у человека, а затем они дифференцировались на два раз­личных анализатора. Оба эти анализатора тесно связаны между собой, образуя как бы единый орган. Существенной частью его у позвоночных и человека является лабиринт, в котором залегают двоякого рода рецепторы: один из них (спиральный орган) служит для восприятия звуковых раздражений, другие (так называемые maculae et cnstae ampul-lares) представляют воспринимающие приборы статокинетического аппарата, необходимого для восприятия сил земного тяготения, для поддержания равновесия и ориентировки тела в пространстве.

На низших ступенях филогенеза эти две функции еще не дифференцированы друг от друга, но статическая функция является первичной. Прототипом лабиринта в этом смысле может служить статический пузырек (ото- или статоциста), очень распространенный у бес­позвоночных животных, живущих в воде, например моллюсков.

У позвоночных такая первоначально простая форма пузырька значительно усложняется сообразно с усложнением лабиринта. Генетически пузырек происходит из эктодермы путем впячивания с последующей отшнуровкой, затем начинают обособляться особые трубкообраз-ные придатки статического аппарата — полукружные протоки. У миксин имеется один полу­кружный проток, соединяющийся с одиночным пузырьком, вследствие чего они могут пере­мещаться лишь в одном направлении. У круглоротых появляются два полукружных протока, благодаря чему они получают возможность легко перемещать тело в двух направлениях. Наконец, начиная с рыб, у всех остальных позвоночных развивается три полукружных протока соответственно существующим в природе трем измерениям пространства, позволяю­щие им двигаться во всех направлениях. В результате формируются преддверие лабиринта и полукружные протоки, имеющие свой особый нерв — pars vestibularis преддверно-улиткового нерва. С выходом на сушу, с появлением у наземных животных локомоции при помощи конечностей, а у человека — прямохождения значение равновесия возрастает.

Вся эволюция человека обусловлена приспособлением его организма к гравитационному-полю Земли. Для восприятия сил земного притяжения развился специальный анализатор (статокинетический) с особым рецептором, воспринимающим эти силы и потому названный

Ушная ови

Нако5альня, иолоточеы, стремя

Едстахиеба труба

Рис. 356. Фронталь­ный разрез через орган слуха (схема).

рецептором гравитации (Я. А. Винников). Усложняется строение центров головного мозга, ведающих автоматической регуляцией положения тела. У человека центры управления положением тела достигают наивысшего развития.

В то время как орган гравитации в связи 'со свободным перемещением тела в про­странстве уже сформирован у водных животных, акустический аппарат, находящийся у рыб в зачаточном состоянии, развивается лишь с выходом из воды на сушу, когда становится возможным непосредственное восприятие воздушных колебаний. Он постепенно обосабливается от остальной части лабиринта, закручиваясь спиралью в улитку. С переходом из водной среды в воздушную к внутреннему уху присоединяется звукопроводящий аппарат. Так, начиная с амфибий, появляется среднее ухо — барабанная полость с барабан­ной перепонкой и слуховыми косточками. Наивысшего своего развития акустический ап­парат достигает у млекопитающих, имеющих спиральную улитку с весьма сложно устроен­ным звукочувствительным прибором. У них имеется отдельный нерв — pars cochlearis пред-дверно-улиткового нерва и ряд слуховых центров в головном мозге — подкорковых (в про­межуточном и среднем мозге) и корковых. У них же возникает наружное ухо с углуб­ленным слуховым проходом и ушной раковиной. Ушная раковина представляет позднейшее приобретение, играющее роль звукоулавливателя, а также служащее для защиты наружного слухового прохода. У наземных млекопитающих ушная раковина снабжена специальной мус­кулатурой и легко двигается по направлению звука («навострить уши»). У млекопитающих, ведущих водный и подземный образ жизни, она отсутствует; у человека и высших приматов ушная раковина подвергается редукции и становится неподвижной. Вместе с тем возни­кновение устной речи у человека сопряжено с максимальным развитием слуховых центров, особенно в коре мозга, составляющих часть второй сигнальной системы — этой высшей прибавки к мышлению животных (см. «Кора мозга»). Таким образом, несмотря на редукцию отдельных частей уха, слуховой анализатор оказывается наиболее развитым у человека.

Эмбриогенез органов слуха и гравитации у человека в обшем идет аналогично филогенезу. Около 3-й недели зародышевой жизни с обеих сторон заднего мозгового пузырька появляется из эктодермы слуховой пузырек — зачаток лабиринта. К концу 4-й недели из него вырастают слепой ход, ductus endolymphaticus, и три полукружных протока.

Верхняя часть слухового пузырька, в которую впадают полукружные протоки, представляет зачаток utriculns, он отделяется в месте отхождения эндолимфатического шротока от нижней части пузырька — зачатка будущего

sdcculus. Суженное место между обеими этими частями превращается в ductus utriculosaccularis. На 5-й неделе эмбриональной жизни из переднего отдела слухового пузырька, соответствующего sacculus, происходит сначала небольшое выпячивание, вырастающее скоро в закрученный спиралью ход улитки, ductus cochledris. Первоначально стенки полости пузырька лаби­ринта покрыты одинаковыми эпителиальными клетками, часть которых в связи с врастанием периферических отростков нервных клеток из лежащего с передней стороны лабиринта ganglion acusticum, превращается в чувстви­тельные клетки (спиральный орган).

Прилегающая к перепончатому лабиринту мезенхима превращается в соединительную ткань, создающую вокруг образовавшихся utriculus, sacculus и полукружных протоков перилимфатические пространства.

На 6-м месяце зародышевой жизни вокруг перепончатого лабиринта с его перилимфатическими пространствами возникает из надхрящницы хря­щевой слуховой капсулы черепа путем перихондрального окостенения костный лабиринт, повторяющий в общем форму перепончатого. Среднее ухо — ба­рабанная полость со слуховой трубой — развивается из первого глоточного кармана и латеральной части верхней стенки глотки, следовательно, эпи­телий слизистой оболочки полостей среднего уха происходит из энтодермы. Находящиеся в барабанной полости слуховые косточки образуются из хря­ща первой (молоточек и наковальня) и второй (стремя) жаберных дуг. Наружное ухо развивается из первого жаберного кармана.

Периферическая часть органа слуха разделяется на три отдела: наруж­ное, среднее и внутреннее ухо.Первые два отдела служат только для проведения звуковых колебаний, а третий, кроме того, содержит в себе звукочувствительный и статический аппараты, составляющие периферические отделы как слухового, так и статокинетического анализатора, органа грави­тации.

ОРГАН СЛУХАНАРУЖНОЕ УХО

Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина, auricula,называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край — завиток, helix, и параллельно ему — противозавиток, anthelix, а также передний выступ — козелок, trdgus, и лежащий сзади него противокозелок, antitragus. Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода (см. рис. 356).

Наружный слуховой проход, meatus ас us tic us externus,слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продол­жение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади. Он своим внутренним концом соединяется при посредстве соединительной ткани с краем барабанной части височной кости. Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий две трети длины целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством porus acusticus externus (см.

«Височная кость»); по окраине этого отвер­стия проходит круговая костная бороздка, sulcus tympanicus.

Направление целого слухового прохода в общем фронтальное, но он идет не прямо­линейно, а образуя S-образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Вследствие изгибов слухового прохода, для того чтобы увидеть находя­щуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо его выпрямить, оттягивая уш­ную раковину назад, кверху и кнаружи. Кожа, покрывающая ушную раковину, про­должается в наружный слуховой проход. В хрящевой части прохода кожа очень богата как сальными, так и особого рода железами, glandulae ceruminosae, выделяю­щими желтоватого цвета секрет, так назы­ваемую ушную серу (cerumen).

Барабанная перепонка, membrana tympani,находится на границе между наружным и средним ухом, будучи вставлена своим краем в sulcus tym­panicus на конце наружного слухового прохода, как в рамку. В sulcus tympanicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, anulus fibrocartilagineus. В связи с косым положением внутреннего конца слухового прохода перепонка стоит наклонно, у новорожденных почти гори­зонтально. Барабанная перепонка у взрослого имеет форму овала с длин­ным поперечником (11 мм) и коротким (9 мм); она представляет тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в своем центре, называющемся пупком, umbo membranae tympani, втянута внутрь наподобие плоской воронки. Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода (stratum cutaneum), а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости (stratum mucosum) (см. рис. 356; рис. 357).

Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброз­ной соединительной ткани, волокна которой в периферической части пере­понки идут в радиарном направлении, а в центральной части — циркулярно. Вверху барабанная перепонка не содержит фиброзных волокон, состоит только из кожного и слизистого слоев с тонкой прослойкой рыхлой клетчатки между ними; эта часть барабанной перепонки более мягка и слабо натянута и поэтому носит название pars flaccida в противоположность остальной туго натянутой части, pars t'ensa.

Сосуды и нервы наружного уха. Артериальную кровь наружное ухо получает от веточек двух артерий — a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior (обе из a. carotis externa); к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви a. auricularis profunda (из a. maxillaris).

Венозная кровь оттекает в v. auricularis posterior и в v. retromandibularis, а также через посредство вен, сопровождающих a. auricularis profunda, в plexus pterygoideus. Лимфа из всего наружного уха уносится к лимфатическим узлам, лежащим спереди и сзади ушной раковины.

Барабанная перепонка, вся передняя стенка наружного слухового прохода, а также передняя часть ушной раковины иннервируются чувствительными ветвями п. auricu-lotemporalis (из третьей ветви п. trigemini). Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от п. auricularis magnus (от шейного сплетения). Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от ramus auricularis п. vagi.

СРЕДНЕЕ УХО

Среднее ухо, amis media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой.

Барабанная полость, cavitas rympanica(см. рис. 356, 359), заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым про­ходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.

Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см³) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклонен­ный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок:

1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus,обра­зована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus.

2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а по­
тому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. Вней имеются два окна:
круглое, окно улитки —fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое
membrana tympani secunddria, и овальное,, окно преддверия —fenestra
vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие встав­
лено основание третьей слуховой косточки — стремени.

3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus,несет возвышение,
eminentia pyramiddlis, для помещения m. stapedius. Recessus membranae tympani
superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum
mastoldeum, куда _готкрываются _f воздушные ячейки последнего, cellulae
mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость,
вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности
которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухо­
вого прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и произво­
дится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.

4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus,
так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней
части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium
tympdnicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего
возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из
носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.

5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis,соответствует
на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную
полость от полости черепа.

6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis,обра­
щена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis.

Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые кос­точки (рис. 358) носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени. 1. Молоточек, malleus,снабжен округлой головкой, cdput mallei, которая при посредстве шейки, collum mallei, соединяется с рукояткой, manubrium mallei. 2. Наковальня, incus,имеет тело, corpus incudis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, cms breve, направлен назад и упирается в ямку, а другой — длинный отрос­ток, cms longum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение,

Рис. 358. Слуховые косточки.

/ — incus; 2 — сочленение incus и malleus; 3 — caput mallei; 4 - collum mallei; 5 - manubrium mallei; б - caput stapedis; 7, 9 - crura stapedis; 8 — basis stapedis; 10 - processus lenticularis на конце длинной ножки наковальни для сочле­нения с головкой стремени; 11 — crus longum incudis; 12 — crus breve incudis.

processus lenticularis, сочленяющееся со стре­менем. 3. Стремя, stapes,по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, caput stapedis, несущей сочленовную поверхность для processus lenti­cularis наковальни и двух ножек: передней, более прямой, cms anterius, и задней, более изогнутой, cms posterius, которые соединя­ются с овальной пластинкой, basis stapedis, вставленной в окно преддверия.

В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articuldtio incudomalledris и articuldtw incudostap'edia. Пластинка стремени соединяется с краями fenestra vestibuli при посредстве соединительной ткани, syndesmbsis tympa.no-stap'edia. Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдель­ными связками. В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от бара­банной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков.

Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну пред­дверия, fenestra vestibuli.

Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косточек. Одна из них, m. tensor tympani,заложена в semicanalis m. tensoris tympani, составляющем верхнюю часть canalis musculotubarius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается в окно преддверия. Иннерви-руется -мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки п. tensoris tympani. Другая мышца, m. stapedius,помещается в eminentia pyramidalis и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от п. facialis, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, п. stapedius.

В общем же функция мышц среднего уха многообразна: 1) поддержа­ние нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; 2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и 3) ак­комодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты. Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопрово­димость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.

Рис. 359. Барабанная пере­понка и слуховые косточки со стороны барабанной пере­понки.

/ — caput mallei; 2 — связка молоточ­ка; 3 — recessus epitympanicus; 4 -incus; 5 - связка наковальни; б — chorda tympani; 7 — eminentia pyrami-dalis; 8 — stapes; 9 - рукоятка мо­лоточка ; 10 — membrana tympani; 11 — tuba auditiva; 12 — перегородка между semicanalis m. tensoris tympani и semicanalis tubae auditivae; 13 — m. tensor tympani; /-/ — отросток молоточка.