Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности (рис. 96, 97) идут от таза к верхнему концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех 3 основных его осей. Они располагаются со всех сторон сустава и выполняют все виды движений. По точкам прикрепления на бедре и главной функции их разделяют на переднюю и заднюю группы.

Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на trochanter minor; к ней относится m. iliopsoas (т. psoas major et т. iliacus) и т. psoas minor.

Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) при­крепляются к trochanter major или в его окружности; в состав ее входят: m_> gluteus maximus, т. gluteus medius, т. tensor fasciae latae, т. gluteus minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli, m. quadratus femoris et m. obturatorius externus.

Передняя группа.1. M. iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна — т. pso'as major, большая поясничная мышца,берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от попе­речных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько лате-рально, подходит к m. iliacus. Вторая — m. iliacus, подвздошная мышца,начинается от fossa iliaca подвздошной кости и spina iliaca anterior superior и inferior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psoas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psoas major, срастаясь в единый m. iliopsoas; последний располагается на передней поверхности тазобедрен­ного сустава, выходит из-под паховой связки через lacuna musculorum (об этой лакуне см. «Топография нижней конечности», с. 230) и прикрепляется к trochanter minor.

Рис.96. Мышцы таза и мышцы нижней конечности; вид

сзади.

1 — m. gluteus maximus; 2 — it. iliotibialis; 3 — т. biceps femoris; 4 — та.

semitendinosus; 5 — т. semimembranosus; 6 — т. gastrocnemius; 7 - tendo calcaneus

[Achillis].

Рис.97. Мышцы таза; вид сзади.

/ — m. gluteus maximus; 2 — m. gluteus medius;

3 — m. gluteus minimus; 4 — m. piriformis; 5 — m.

obturatorius interims; б — m. obturatorius externus;

7-lig. sacrospinale; 8 — lig. sacrotuberale; 9 - for.

ischiadicum minus; 10 — for. infrapiriforme; 77 - for.

suprapiriforme.

Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного столба. (Инн. L_n__Iv. Plexus lumbalis.)

2. М. psoas minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. psoas major, встречается не всегда. Она переходит в fascia iliaca, оканчиваясь у eminentia iliopubica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. Zj__n. Plexus limbalis.)

Задняя группа(см. рис. 96, 97). 1.М. gluteus maximus, большая яго­дичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканны­ми тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское су­хожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую

фасцию бедра (в ее tractus iliotibialis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожи­лием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, bursa trochanterica m. gliitei maximi.

Функция. Являясь антагонистом m. iliopsoas, разгибает ногу в тазо­бедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L_v — Si- N. gluteus inferior.)

2. M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части
покрыта m. gluteus maximus, а спереди лежит поверхностно. Начи­
нается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным
брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверх­
ности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L_IV — S\. N. gluteus superior.)

3. M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции, эмбриологически
представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас
впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками
бедренной фасции, срастаясь с началом m. gluteus medius, и своим
дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции
бедра, называемую tractus iliotibialis. Полоса эта протягивается вдоль бо­
ковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному/ мыщелку
болыпеберцовой кости. ,

Функция. Натягивает tractus iliotibialis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. tensor fasciae latae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лес-гафт). (Инн. L_IV_v и S\. N. gluteus superior.)

4. М. gluteus minimus, малая ягодичная мышца, лежит под средней
ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости
и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским
сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, bursa trochanterica m. glutei
minimi.

Функция. Такая же, как у m. gluteus medius. (Инн. L_W-v и S_h N. gluteus superior.)

5. M. piriformfs, грушевидная мышца, начинается на тазовой по­
верхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через
foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней
стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу.
Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum manus, оставляя по
верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов
и нервов (см. «Топография нижней конечности»).

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при ук­репленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. Si-ц. Rr. musculares plexus sacralis.) (см. рис. 97).

6. M. obturatbrius int'ernus, внутренняя запирательная мышца, берет
начало от внутренней поверхности окружности foramen obturatum и mem-
brana obturatoria, переходит через костный край foramen ischiadicum minus
и прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости. На месте

перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, bursa ischiadica m. obturatorii interni. По краям сухожилия m. obturatorius internus, лежа­щего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прира­стают два плоских и узких мышечных пучка — так называемые тт. gem'elli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. gemellus superior) начинается на spina ischiadica, а нижний (m. gemellus inferior) — от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturatorius при-крепляютсяв fossa trochanterica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей (см. рис. 97).

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L_w — S_u. Rr. musculares plex. sacralis.)

7. M. quadratus femoris, квадратная мышца бедра. Она лежит книзу
от т. gemellus inferior под нижним краем большой ягодичной мышцы.
Волокна мышцы расположены в поперечном направлении от седалищного
бугра до crista intertrochanterica бедренной кости.

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L_n — S_h Rr. musculares plex. sacralis.)

8. M. obturatorius ext'ernus, наружная запирательная мышца, начинается
от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запира-
тельного отверстия, а также от membrana obturatoria, огибает снизу и сзади
капсулу тазобедренного сустава и прикрепляется узким сухожилием
к fossa trochanterica и к суставной капсуле.

Функция. Производит вращение бедра кнаружи. (Инн. Lm-iv- N. obturatorius.)

Мышцы бедра

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вер­
тикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги. В связи
с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним
общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (например, двуглавая и
четырехглавая мышцы бедра). Мышцы бедра разделяются на 3 группы:
переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиаль­
ную (приводящие). Последняя группа действует на тазобедренный сустав,
а первые две также, и преимущественно, на коленный, производя движе­
ние главным образом вокруг его фронтальной оси, что и определяется
их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением
на голени. •

С латеральной стороны передняя и задняя группы мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, septum intermusculare la-terale бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе linea aspera femoris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мышц.

Передняя группа(рис. 98). 1. М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно:

М. rectus femoris, прямая мышца бедра,лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и т. sartorius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца,окружает бедренную кость с лате­ральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris.

Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella. M. vastus medialis, медиальная широкая мышца,лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediate lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от ме­диальной стороны вбок и книзу. М. vastus intermedius, промежуточная широ­кая мышца,лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до Ипеа intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию. По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Часть сухожиль­ных волокон mm. vastus lateralis et mediates по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артроло­гии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L_ni__Iv. N. femoralis.)

2. М. sartorius, портняжная мышца. Начавшись от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuberositas tibiae.

Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикреп­ляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супи-нировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliopsoas и т. rectus femoris. (Инн. L_u__m. N. femoralis.)

Задняя группа(рис. 99; см. рис. 96). 1. М. semitendinosus, полусухо­жильная мышца, называющаяся так вследствие своего длинного сухожи­лия, занимающего почти всю ее дистальную половину. Начинается на седалищном бугре и прикрепляется позади m. gracilis к tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие т. semitendinosus у места своего при­крепления вместе с сухожилием m. gracilis и т. sartorius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так назы­ваемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina. (Инн. L_IV — Si-ц. N. ischiadicus.)

2. M. semimembranosus, полуперепончатая мышца, лежит под предыдущей.
Она начинается на седалищном бугре пластинчатым сухожилием, кото­
рое составляет почти всю проксимальную половину мышцы, откуда и
происходит ее название. Конечное сухожилие разделяется у места прикреп­
ления на три пучка, pes anserinus profundus, из которых один прикреп­
ляется к медиальному мыщелку tibia, другой — к фасции, покрывающей
m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава,
переходя в lig. popliteum obliquum. (Инн. L_IV — S\. N. ischiadicus.)

3. M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра, помещается ближе к ла­
теральному краю бедра, будучи отделена от vastus lateralis боковой меж­
мышечной перегородкой. Мышца состоит из двух головок. Длинная, caput
longum.начинается вместе с m. semitendinosus на седалищном бугре;
короткая головка, caput breve,отходит от средней трети латеральной
губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale femoris. Обе
головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцо-

-10