Инвазивные методы
Широкое применение инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности получили с появлением УЗ-диагностической техники, с высокой разрешающей способностью, обеспечивающей относительную их безопасность.
Инвазивные методы исследования выполняет врач акушер-гинеколог. Акушерка готовит беременную, необходимые инструментарий, материал, медикаменты и ассистирует врачу при выполнении инвазивных методов исследования. Все инвазивные процедуры выполняют с соблюдением правил асептики, в условиях операционной.
Биопсию хориона (рис. 10.12) проводят разными методами. В настоящее время применяют аспирационную трансцервикальную или трансабдоминальную пункционную биопсию хориона в I триместре беременности и трансабдоминальную пункционную биопсию хориона (плаценты) во II триместре. Аспирацию ворсин хориона осуществляют под УЗ-контролем с помощью введенного в толщу плаценты специального катетера или пункционной иглы.
Основным показанием к проведению хорионбиопсии служит пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода. Биопсию хориона не следует выполнять до 10 нед. беременности в связи с опасностью возникновения у плода поперечных редукций конечностей, микрогнатии (одна из челюстей (обычно верхняя) имеет необычно маленький размер) и микроглоссии (уменьшение или деформации тканей языка).
Амниоскопия также относится к инвазивным методам исследования.
С помощью эндоскопа, введенного в шеечный канал, можно оценить количество и качество околоплодных вод. Уменьшение количества вод и обнаружение в них мекония рассматривают как неблагоприятный диагностический признак.
Метод прост, но выполним не у всех беременных, а только в тех случаях, когда шеечный канал может пропустить инструмент. Такая ситуация складывается в самом конце беременности, причем не у всех женщин.
Амниоцентез (рис. 10.13) — пункцию амниотической полости в целях аспирации амниотической жидкости — проводят с использованием трансабдоминального доступа под УЗ-контролем во И-Ш триместрах беременности.
Амниоцентоз не рекомендовано делать до 15 нед гестации в связи с более высокой частотой прерывания беременности при раннем ее проведении, а также вероятностью возникновения эквиноварусной деформации стоп.
Пункцию выполняют в месте наибольшего кармана амниотической жидкости, свободного от частей плода и петель пуповины, избегая травматизации плаценты.
Аспирируют 10-20 мл амниотической жидкости (в зависимости от целей диагностики).
Амниоцентез применяют для выявления аномалий пола плода, адреногенитального синдрома, связанных с полом наследственных заболеваний, галактоземии, определения несовместимости по системе АВ0, КЬ-фактору, кистофиброза поджелудочной железы, гликогеноза, синдрома Марфана, фенилкетонурии, синдрома Тея-Сакса, для диагностики степени зрелости легких плода.
Кордоцентез— пункция сосудов пуповины плода в целях получения его крови (рис. 10.14). В настоящее время основным методом получения крови плода служит трансабдоминальный пункционный кордоцентез под УЗ-контролем.
Манипуляцию проводят во II и III триместрах беременности.
Кордоцентез используют не только в целях диагностики патологии плода, но и для его лечения. При гемолитической болезни плода методом кордоцентеза осуществляют заменное переливание крови плоду.
Биопсия кожи плода — получение соответствующих образцов кожи аспирационным или щипцовым методом под УЗ- или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.
Биопсия печени — получение образцов ткани печени плода аспи- рационным методом в целях диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических ферментов печени.
Биопсию тканей опухолевидных образований проводят аспирационным методом для получения образцов тканей солидного строения или содержимого кистозных образований, для диагностики и выбора тактики ведения беременности.
Аспирацию мочивыполняют при обструкционных состояниях мочевыводящей системы (пункция полости мочевого пузыря или лоханок почек плода под УЗ-контролем в целях получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почечной паренхимы и выяснения вопроса о необходимости антенатальной хирургической коррекции).