III. 2.План сестринского ухода при бронхиальной астме.
Цели:
Краткосрочная – устранить приступ удушья при бронхиальной астме в течение 6 часов; уменьшить выраженность одышки в течение 3 – 5 дней.
Долгосрочная - не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок (родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики
План сестринских вмешательств | Дозы лекарственных препаратов | Мотивация |
В приступном периоде | ||
Независимые вмешательства | ||
- Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях | - Обеспечение права пациента на информацию - Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода | |
- Устранить причинно - значимый аллерген | - Необходимое условие для ликвидации приступа удушья | |
- Обеспечить доступ свежего воздуха | - Устранение гипоксии | |
- Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки | - Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) | |
Зависимые вмешательства | ||
- Выполнить назначения врача: при приступе лёгкой и средней степени тяжести: b- ингаляции (1 – 2 вдоха) 2 – агонистов короткого действия – сальбутамол, беротек, атровент беродуал - через 15 – 20 минут провести пикфлоуметрию - если есть эффект – продолжить ингаляции каждые 4 – 6 часов в течение 1 – 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода; - если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами - между вдохами – увлажнённый кислород через маску по 15 – 20 минут - провести пикфлоуметрию - если нет эффекта - пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика) - при отсутствии пульмикорта или его неэффективности- эуфиллин - пациентам высокого риска –преднизолон при приступе тяжёлой степени: - ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал) - или беродуал + пульмикорт + физраствор - если нет эффекта – без промедления – преднизолон эуфиллин | до 5 лет – 1 небула старше 5 лет – 2 небулы (1 небула – 2,5 мл) до 6 лет – 5 капель 6 – 12 лет – 5 – 8 капель старше 12 лет – 10 капель до 1 года – 1 капля/кг, но не более 10 капель старше года – 10 – 20 капель до 6 лет – 5 – 10 капель 6 – 14 лет – 10 – 15 капель старше 14 лет – 20 капель Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0,9% раствор NaCl 250 – 500 мкг однократно 2,4% раствор – 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно 3% раствор - 2 мг/кг в/м или в/в однократно максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом 2 мг/кг (чаще 20 – 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов 2,4% раствор – 4 – 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе | - Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов. - Комбинированный бронхоспазмолитик - Контроль эффективности - Достижение эффекта - Устранение гипоксии - Контроль эффективности - Ингаляционный глюкокортикостероид - Бронхолитическое действие - Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие - Бронхоспазмолитическое действие - Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие - Бронхоспазмолитическое действие |
В фазу ремиссии болезни:
Зависимые вмешательства
медикаментозная терапия:
- беротек «по требованию»
- дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена
- ингакорт
- спиропент
- кортикостероиды через рот
- теолонг, ретард, теопек
- фитотерапия
* семена аниса – настой по ¼ стакана 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы – настой по ½ стакана 2 – 3 раза в день;
* лист мать – и мачехи – настой по ¼ стакана 4 раза в день
* лист подорожника – настой по 1/3 стакана 3 – 4 раза в день за 15 минут до еды;
* корень солодки голой – настой – по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день;
* трава чабреца – настой по ¼ стакана 4 – 5 раз в день;
* репа огородная – 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день
* сборы лекарственных растений:
| - Профилактика приступов заболевания - Отхаркивающее, антисептическое действие - Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты. - Предупреждение развития приступов |