АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ.
Абсцесс печени — ограниченное гнойное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции гематогенным, лимфогенным путями или по желчным протокам.
К возникновению абсцессов могут привести травмы, а также нагноения кист и новообразований печени. Абсцессы печени бывают одиночные и множественные, локализуясь преимущественно в правой доле.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I. Первичные абсцессы печени:
1) пиогенные;
2) паразитарные.
II. Вторичные абсцессы печени:
1) нагноение непаразитарных кист печени;
2) нагноение подкапсульных и центральных гематом;
3) нагноение злокачественных новообразований, туберкулезной и сифилитической гранулем.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ.
Этиология:
— чаще развиваются как осложнения нагноительных процессов в брюшной полости (холецистит, пилефлебит, аппендицит, перитонит, язвенный колит, дивертикулит и др.);
— могут быть следствием распространения возбудителя из более отдаленных источников (например, при сепсисе).
— часто причину возникновения бак. абсцессов печени выяснить не удается.
Клинические проявления бактериальных абсцессов печени: лихорадка и ознобы, лейкоцитоз, анемия, увеличение и болезненность печени, иногда желтуха. В некоторых случаях налицо явные признаки сепсиса.
УЗИ и КТ — предпочтительные методы диагностики. Диагноз поверхностных абсцессов печени можно уточнить лапароскопически.
Осложнения:
— Прорыв в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита;
— Сепсис, печеночно-почечная недостаточность;
— Правосторонний гнойный плеврит.
Лечение:
— Стандартный подход к лечению — вскрытие, дренирование полости абсцесса и антибиотикотерапия;
— Чрезкожное дренирование полости абсцесса и аспирация его содержимого (при небольшом количестве некротических масс) под контролем УЗИ или КТ
Летальность при абсцессах печени достигает до 40 % и связана с тремя факторами:
— поздняя диагностика (в связи с часто тяжелым общим состоянием больных);
— множественные абсцессы (труднее дренировать, вследствие чего развивается сепсис);
— нарушение питания.
АМЕБНЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ.
Этиология: Entamoeba histolytica проникает через рот и далее через воротную вену в печень.
Клинические проявления: лихорадка, гепатомегалия и боли в правом подреберье, лейкоцитоз. Иногда повышено содержание печеночных ферментов.
— абсцессы обычно одиночны, в 90 % случаев поражают правую долю печени;
— реакция непрямой гемагглютинации ускорена у 85 % больных с кишечным амебиазом и у 98 % больных с амебными абсцессами печени;
— гной в полости абсцесса обычно стерилен и имеет пастообразный характер.
Диагноз существенно облегчают УЗИ и КТ.
Лечение выбора при амебных процессах — парентеральное применение антибиотиков, метронидазола. При больших размерах абсцесса следует выполнить пункцию, дренирование абсцесса и аспирацию его содержимого. При смешанной инфекции показано вскрытие и дренирование абсцесса.