Ствола мозга
Синдром вклинения крючка гиппокампа и бокового сдавления
Стадия нижних отделов моста - верхних отделов продолговатого мозга.
1 .зрачки средней величины, фиксированы.
2.окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы не вызываются
3.мышечная атония, двусторонние патологические знаки
Стадия продолговатого мозга - терминальная.Дыхание - гаспинг.
Падение АД, нарушение сердечной деятельности. Зрачки максимально
широкие. Зрачки максимально расширены. Мышечная атония,
патологические рефлексы отсутствуют.
Ранняя стадия 3 нерва- патологический процесс в височной доле
способствует смещению внутреннего края извилины гиппокампа и ее крючка
к срединной линии и в пространство над боковым свободным краем намета
мозжечка. Единственным ранним симптомом - одностороннее расширение
зрачка из-за сдавления корешка 3 нерва, с ослаблением фотореакции на
стороне вклинения. Других симптомов может и не быть.
Поздняя стадия 3 нерва— характерно очень быстрое прогрессирование
симптомов. Дыхание - устойчивая гипервентиляция. Наблюдается резкая
анизокория с мидриазом на стороне вклинения, фотореакция этого зрачка
отсутствует. Если возникает быстрое расширение зрачков, то за этим
следует офтальмоплегия. В начале окуловестибулярные рефлексы вызывают
глазодвигательные расстройства, затем при полной ишемии среднего мозга
они исчезают.
цию тазовых органов. Спутанность сознания меняется в течении дня: менеее выражена утром, больше вечером или ночью.
Делирий - один из вариантов спутанности сознания.Характерно: возбуждение, яркие галлюцинации, ажитированное состояние с наклонностью к страхам, дрожание, судороги, гиперактивность вегетативной нервной системы,
Общим признаком синдромов выключения сознания является снижение уровня его активности, т.е. снижение общего уровня бодрствования. В зависимости от степени снижения уровня бодрствования диагностируют оглушение, сопор, кому.
Оглушение- частичное выключение сознания, характеризуется нарушением внимания, т.е. способности отбирать необходимую информацию и продуцировать в ответ связные, логически последовательные мысли и действия. Словесный контакт сохранён, но отмечается повышение порога всех раздражителей и снижение его собственной активности. Больной открывает глаза на обращенную речь, отвечает на простые вопросы, выполняет простые ин- • струкции, координирование реагирует на боль, однако все его реакции односложны и замедленны. Больной не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания: например отнимать от ста семь.
Умеренное оглушение:частичная дезориентация, умеренная сонливость, выполнение всех команд. Получение ответа требует повторение вопроса, ответ с задержкой. Повышенная истощаемость, вялость, контроль за тазовыми органами сохранён. Ориентация в месте, времени неполная при сохранной ориентации в себе.
Глубокое оглушение:дезориентация, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд. Почти постоянное состояние сна. После настойчивых обращений, односложные ответы «да-да», «нет-нет», выполняет элементарные инструкции. Для продолжения контакта необходимо повторный окрик, часто в сочетании с болевым раздражителем. Координация на боль сохранена. Контроль за тазовыми органами ослаблен.
ный болевой раздражитель). Зрачки чаще узкие, реже широкие, их реакции на свет и корнеальные рефлексы снижены. Глотание нарушено, но при попадании жидкости вдыхательные пути возникает кашлевые движения, что свидетельствует о частичной сохранности бульварных функций. Глубокие рефлексы угнетены ( гипо или арефлексия), без двустороннего мидриаза. Наблюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности, гемодинамики, при сохранности спонтанного дыхания и сердечной деятельности. Разнообразные изменения тпнуся от горметонии до гипотонии с диссоциацией менингеаль-ных симптомов (исчезновение ригидности мышц затылка при остающемся симптоме Кернига).
3 степень— неразбудимость, двусторонний мидриаз, неподвижность глазных яблок (центральное стояние глазных яблок), арефлекия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций. Дыхание неадекватное, бра-дипноэ 8-10, диафрагмальное дыхание, снижение сердечной деятельности, коллапс, аритмия, цианоз, резчайшая тахикардия, пульс не сосчитывается. По упрощенной класификации коматозное состояние разделяют на деструктивную и метаболическую (дисметаболическую) кому.По данным Р.Р1шп, .ГРохпег (1980), более 2/3 всех случаев ком связано с обширным кругом эндогенных и экзогенных метаболических нарушений. Кроме того выделяют (по этиологии) первично-цереброгеннуюкому и вторично-цереброгенную кому.