Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита

● Поражение проксимальных мышц конечностей, шеи (спонтанная миалгия, усиливающаяся при движениях, болезненность при пальпации мышц, их уплотнение, увеличение в объеме, прогрессирующая мышечная слабость).

● Кожная сыпь (лиловая эритема).

● Гиперферментемия: повышение активности аминотрансфераз, альдолазы, креатинфосфокиназы.

● Электромиографические данные.

● Гистопатологические данные (исследование мышечного биоптата).

Диагностическое правило: диагноз дерматомиозита достоверен при наличии трех критериев и сыпи, полимиозита – при наличии четырех критериев без сыпи.

Несмотря на наличие характерных клинико-лабораторных проявлений, диагностика заболевания, особенно на ранних этапах, представляет большие затруднения, требует проведения дифференциального диагноза с рожистым воспалением, системной склеродермией, системной красной волчанкой (смотри выше), ревматоидным артритом, а также неврологической патологией, и нередко диагноз устанавливается лишь в процессе динамического наблюдения на основании вышеуказанных диагностических критериев.

Лечение.Лечебная программа при идиопатическом ДМ включает:

– терапию глюкокортикостероидами в дозе 80–120 мг при остром течении, 60 мг при подостром и 30–40 мг (в пересчете на преднизолон) при обострении хронического процесса в течение длительного времени. При очень тяжелом течении целесообразно применить пульс-терапию метилпреднизолоном (внутривенно капельно 1000 мг в течение 3 дней) с одновременным использованием плазмафереза;

– лечение цитостатиками (азатиоприн и метотрексат) используется при отсутствии эффекта или непереносимости глюкокортикостероидов;

– применение с иммуносупрессивной целью аминохинолиновых соединений (делагил, хингамин по 0,25 г в день не менее 2 лет);

– назначение с анальгетической и противовоспалительной целью нестероидных противовоспалительных средств при преобладании болевого и суставного синдрома (индометацин-ретард 0,075 г 1раз в день, вольтарен, ортофен – 0,025 г 2–3 раза в день, пироксикам по 0,02 г 2 раза в день, найз 100 мг 2 раза в день)

– улучшение метаболизма в пораженных мышцах и лечение кальциноза (анаболики, витамины, препараты калия). Кальциноз лечится внутривенным капельным введением двунатриевой соли ЭДТА – комплексона, связывающего кальций и выводящего его с мочой.

Прогнозв целом неблагоприятный, хотя на фоне применения современных ГКС и ЦС он значительно улучшается, особенно при хронических формах болезни. Необходимо проводить своевременное эффективное лечение при вторичном (опухолевом) ДМ в комплексе с терапией основного заболевания.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Курорты Башкортостана

Основными целями санаторно-курортного лечения являются профилактика заболеваний, влияние на факторы риска, улучшение физической работоспособности и психологического состояния (реабилитация), закаливание. Данный вид терапии использует для достижения этих целей лечебные природные физические факторы.

Больные, прошедшие санаторно-курортное лечение в большинстве случаев возвращаются к труду, у них в 2–3 раза снижается временная и стойкая нетрудоспособность.

Все курорты делятся на 3 группы: бальнеологические (использование минеральных источников), грязевые (лечебная грязь – сапропелевая грязь озерных водоемов), климатические (морской воздух – аэроионы). Есть и особенные лечебные факторы, к которым относится – горячий пар, газы (курорт Янган-Тау), кумыс (большинство башкирских санаториев использует этот фактор, в первую очередь Юматово).

По профилю санатории делятсяна

· кардиологические (Зеленая Роща, Юматово),

· гастроэнтерологические и с нарушением обмена веществ (Красноусольск, Юматово),

· органов дыхания нетуберкулезной этиологии (Юматово),

· мочевыводящей системы (Янган-тау),

· кожи (Красноусольск).

Основные курорты России и СНГ, рекомендуемые для направления на санторный этап лечения:

§ при заболеваниях желудочно-кишечного тракта – Арзни, Березовские минводы, Моршин, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Старая Русса, Трускавец, Ижевские минводы, Красноусольск;

§ заболеваниях органов дыхания нетуберкулезной этиологии – Анапа, Алушта, Боровое, Сочи, Геленджик, Кисловодск, Одесса, Ялта, Юматово;

§ при профессиональных заболеваниях: пневмокониозах, силикозах - Московская область, Славяногорск, Алушта, Пушкино;

§ болезнях обмена веществ и эндокринных заболеваниях – Березовские Минводы, Боржоми, Горячий ключ, Ессентуки, Паланга, Феодосия, Южный берег Крыма. Подагра, мочекислый диатез – бальнеологические курорты – Белокуриха, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Янган-тау;

§ нефрологических заболеваниях и болезнях мочеполовой системы – Байрам Али (Туркмения), Ялта, Янган-тау, Ситора (Узбекистан) и другие. При хроническом пиелонефрите также используются питьевые минеральные воды курортов Железноводск, Трускавец, Джермук, Янган-тау.