Дополнительные методы исследования.

Клинические формы

1. Латентная (безболевая) форма – наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:

– боли отсутствуют или слабо выражены;

– периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);

– иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;

– лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;

– при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.

2. Хроническая рецидивирующая (болевая) форма – наблюдается у 55–60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание a-амилазы в крови и моче.

3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма – встречается у 10% больных, чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывает ее увеличение и сдавливание общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются: желтуха; кожный зуд; боли в эпигастрии, больше справа; диспептические расстройства (обусловлены внешнесекреторной недостаточностью); потемнение мочи, обесцвеченный кал; значительное снижение массы тела; увеличение головки поджелудочной железы (определяется с помощью УЗИ).

4. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом – эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.

5. Склерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

Лабораторные данные:

1. В общем анализе крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении.

2. Общий анализ мочи выявляет наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдотуморозном (желтушном) варианте; повышение a-амилазы (диастазы) при обострении, снижение – при склерозирующей форме с нарушением внешнесекреторной функции.

3. При исследовании биохимии крови в период обострения – увеличение содержание a-амилазы, липазы, трипсина, g-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме; глюкозы при нарушении инкреторной функции (склерозирующая форма); снижение уровня альбумина при длительном течении склерозирующей формы.

4. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

Неинвазивные методы:

– копроцитограмма: мазеподобная консистенция, непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной внешнесекреторной недостаточности;

– определение ферментов (липазы, a-амилазы, трипсина) в сыворотке крови и кале;

– проба Ласуса – исследование мочи на гиперамино-ацидурию. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы нарушается физиологическое соотношение всасывающихся в тонкой кишке аминокислот, необходимое для их утилизации в печени; вследствие этого аминокислоты не усваиваются и в повышенном количестве выделяются с мочой;

– гликоамилаземическая проба: определение уровня a-амилазы в крови до и через 3 часа после нагрузки (50 г глюкозы). Повышение концентрации a-амилазы в крови более чем на 25%, указывает на патологию поджелудочной железы;

– определение эластазы в кале – иммуноферментный метод, высокоинформативен на ранних стадиях заболевания, рекомендован в международных стандартах обследования;

– панкреозиминовый тест: у здоровых людей при стимуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы уровень панкреатических ферментов в сыворотке крови не превышает верхнюю границу нормы. Повышение уровня ферментемии по сравнению с исходным на 40% считается положительным результатом теста.

Инвазивные методы:

– секретин-панкреозиминовый тест – определение бикарбонатной щелочности и концентрации ферментов a-амилазы, липазы и трипсина в базальном дуоденальном содержимом (высокоинформативен, но используется редко в связи с технической сложностью)

– другие рекомендуемые тесты – Лунда, Шиллинга, определение ПАБК в моче реже используются в практике (из-за дороговизны или технической сложности)

5. Исследование инкреторной функции поджелудочной железы:

– тест на толерантность к глюкозе: толерантность снижена при длительном течении заболевания, особенно при склерозирующем варианте.