Формы первичной медицинской документации, поставляемые с Системой

№ формы Наименование формы  
 
1. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРАХ  
001/у Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации  
003/у Медицинская карта стационарного больного  
003-1/у МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ  
004/у Температурный лист  
005/у Лист регистрации переливания трансфузионных сред  
009/у Журнал регистрации переливания трансфузионных сред  
008/у Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре  
027-2/у Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования  
027-1/у Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием  
011/у Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии  
013/у Протокол (карта) патолого-анатомического исследования  
014/у Направление на патолого-гистологическое исследование  
014/у Направление на патолого-гистологическое исследование  
066/у Статистическая карта выбывшего из стационара  
066/у-02 Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому  
007/у Листок учета движения больных и коечного фонда стационара  
007/у-02 Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении  
007дс/у-02 Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому  
016/у Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек  
016/у-02 Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении  
N 072/у-04 Санаторно-курортная карта  
N 072/у САНАТОРНО - КУРОРТНАЯ КАРТА  
N 070/у-04 Справка для получения путевки  
070/у СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПУТЕВКИ  
095/у СПРАВКА о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища  
2. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В ПОЛИКЛИНИКАХ (АМБУЛАТОРИЯХ)  
025-у/87* Медицинская карта амбулаторного больного  
025-1/у Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного  
043/у Медицинская карта стоматологического больного  
030/у Контрольная карта диспансерного наблюдения  
052/у Карта профилактических флюорографических обследований  
063/у Карта профилактических прививок  
064/у Журнал учета профилактических прививок  
025-4/у Талон на прием к врачу  
N 025-4/у-88 талон на прием к врачу  
069/у Журнал записи амбулаторных операций  
025-2/у Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов  
039/у Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации  
039/у-02 Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно - поликлинических учреждениях, на дому  
N 039-2/у-88 СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ учета работы врача - стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета  
N 039-3/у ДНЕВНИК учета работы врача стоматолога-ортодонта  
N 039-4/у   ДНЕВНИК УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА  
028/у Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты  
027/у Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного  
042/у Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры  
044/у Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)  
050/у Журнал записи рентгенологических исследований  
051/у Карта больного, подвергающегося лучевой терапии  
039-5/у Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)  
029/у Журнал учета процедур  
060/у Журнал учета инфекционных заболеваний  
036/у Книга регистрации листков нетрудоспособности  
106/у Врачебное свидетельство о смерти  
107/у * Рецепт (взрослый, детский)  
108/у Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости)  
  Рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества  
134/у Карта аллергологического обследования  
3. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ  
200/у Направление на анализ  
201/у Направление на гематологический, общеклинический анализ  
202/у Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спиномозговой жидкости  
203/у-02   Направление на цитологическое исследование и результат исследования  
203/у Направление на цитологическое исследование и результат исследования  
204/у Направление на микробиологическое исследование  
205/у Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования  
206/у Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования  
207/у Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования  
209/у Результат анализа  
210/у Анализ мочи  
211/у Анализ мочи по Зимницкому  
212/у Анализ мочи - глюкоза и кетоновые тела  
213/у Глюкозурический профиль  
214/у Анализ мочи - активность альфа-амилазы  
215/у Анализ - определение количества форменных элементов мочи  
216/у Анализ мокроты  
217/у Анализ секрета простаты  
218/у Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки  
219/у Анализ кала  
220/у Анализ кала - яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин  
221/у Анализ желудочного содержимого  
222/у Анализ дуоденального содержимого  
223/у Анализ спиномозговой жидкости  
224/у Анализ крови  
225/у Анализ крови - гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов  
227/у Анализ пунктата костного мозга  
228/у Биохимический анализ крови  
229/у Анализ - белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)  
232/у Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой  
235/у Анализ крови - содержание гормонов и медиатров  
236/у Анализ мочи - содержание гормонов и медиатров  
237/у Анализ - показатели системы свертывания крови  
239/у Результат микробиологического исследования  
240/у Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам  
241/у Анализ крови - реакция Вассермана и др.  
242/у Анализ крови - реакция Видаля, Райта, Хеддльсона  
243/у Анализ крови – антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор  
244/у Анализ – иммуноглобулины  
245/у Анализ - альфа-фетопротеин, австралийский антиген  
246/у Анализ - гемолитическая активность комплемента  
250/у Журнал регистрации анализов и их результатов  
251/у Рабочий журнал лабораторных исследований  
252/у Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований  
253/у Рабочий журнал микробиологических исследований  
254/у Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам  
255/у Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез  
256/у Журнал приготовления и контроля питательных сред  
257/у Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)  
258/у Рабочий журнал исследований на стерильность  
259/у Журнал регистрации серологических исследований  
260/у Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)  
261/у Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта  
262/у Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории  
4. В ДОПОЛНЕНИЕ К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ОТ 4 ОКТЯБРЯ 1980 Г. № 1030  
N 057/у-04 НАПРАВЛЕНИЕ на госпитализацию, обследование, консультацию  
N 030/у-04 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА диспансерного наблюдения  
N 025-12/у ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА  
N 025/у-04 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО  
039/у-88 Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, на дому  
N 025/У-11 ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА  
025-6/у-89 Талон амбулаторного пациента  
025-7/у-89 Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант)  
025-8/у-95 Единый талон амбулаторного пациента  
025-9/у-96 Талон на законченный случай временной нетрудоспособности  
106/у-98 Медицинское свидетельство о смерти  
025/у-87 Медицинская карта амбулаторного больного  
157/у–96 Журнал регистрации обследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии  
025-10/у-97 Талон амбулаторного пациента  
107/у Рецепт  
148-1/у-06 Рецепт  
148-1/у Рецепт  
Б/Н ФОРМА специального рецептурного бланка на наркотическое средство и психотропное вещество Приказ №110 12 февраля 2007 г.  
Б/Н Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество  
090/у Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования  
027-1/у Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием  
030-6/у Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием  
027-2/у Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования  
030/ГРР Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием  
030-6/ ТД Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием  
Форма № 089/у-кв Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки.  
Форма 072/у-04 Санаторно-курортная карта для детей №  
  РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА лица, пострадавшего от радиационного воздействия и подвергшегося радиационному облучению  
форма N 088/у-06   Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь  
ОАСУ-МЗ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ЛИЦА, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС  
Форма N 264/У-88 Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД  
Форма N 096/у ИСТОРИЯ РОДОВ