| № формы
| Наименование формы
| |
| |
| 1. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В СТАЦИОНАРАХ
| |
| 001/у
| Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
| |
| 003/у
| Медицинская карта стационарного больного
| |
| 003-1/у
| МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
| |
| 004/у
| Температурный лист
| |
| 005/у
| Лист регистрации переливания трансфузионных сред
| |
| 009/у
| Журнал регистрации переливания трансфузионных сред
| |
| 008/у
| Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
| |
| 027-2/у
| Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
| |
| 027-1/у
| Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
| |
| 011/у
| Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
| |
| 013/у
| Протокол (карта) патолого-анатомического исследования
| |
| 014/у
| Направление на патолого-гистологическое исследование
| |
| 014/у
| Направление на патолого-гистологическое исследование
| |
| 066/у
| Статистическая карта выбывшего из стационара
| |
| 066/у-02
| Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому
| |
| 007/у
| Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
| |
| 007/у-02
| Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
| |
| 007дс/у-02
| Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому
| |
| 016/у
| Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек
| |
| 016/у-02
| Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении
| |
| N 072/у-04
| Санаторно-курортная карта
| |
| N 072/у
| САНАТОРНО - КУРОРТНАЯ КАРТА
| |
| N 070/у-04
| Справка для получения путевки
| |
| 070/у
| СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПУТЕВКИ
| |
| 095/у
| СПРАВКА о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища
| |
| 2. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В ПОЛИКЛИНИКАХ (АМБУЛАТОРИЯХ)
| |
| 025-у/87*
| Медицинская карта амбулаторного больного
| |
| 025-1/у
| Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
| |
| 043/у
| Медицинская карта стоматологического больного
| |
| 030/у
| Контрольная карта диспансерного наблюдения
| |
| 052/у
| Карта профилактических флюорографических обследований
| |
| 063/у
| Карта профилактических прививок
| |
| 064/у
| Журнал учета профилактических прививок
| |
| 025-4/у
| Талон на прием к врачу
| |
| N 025-4/у-88
| талон на прием к врачу
| |
| 069/у
| Журнал записи амбулаторных операций
| |
| 025-2/у
| Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
| |
| 039/у
| Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации
| |
| 039/у-02
| Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно - поликлинических учреждениях, на дому
| |
| N 039-2/у-88
| СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ учета работы врача - стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
| |
| N 039-3/у
| ДНЕВНИК учета работы врача стоматолога-ортодонта
| |
| N 039-4/у
| ДНЕВНИК УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
| |
| 028/у
| Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
| |
| 027/у
| Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
| |
| 042/у
| Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
| |
| 044/у
| Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
| |
| 050/у
| Журнал записи рентгенологических исследований
| |
| 051/у
| Карта больного, подвергающегося лучевой терапии
| |
| 039-5/у
| Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)
| |
| 029/у
| Журнал учета процедур
| |
| 060/у
| Журнал учета инфекционных заболеваний
| |
| 036/у
| Книга регистрации листков нетрудоспособности
| |
| 106/у
| Врачебное свидетельство о смерти
| |
| 107/у *
| Рецепт (взрослый, детский)
| |
| 108/у
| Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости)
| |
|
| Рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества
| |
| 134/у
| Карта аллергологического обследования
| |
| 3. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
| |
| 200/у
| Направление на анализ
| |
| 201/у
| Направление на гематологический, общеклинический анализ
| |
| 202/у
| Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спиномозговой жидкости
| |
| 203/у-02
| Направление на цитологическое исследование и результат исследования
| |
| 203/у
| Направление на цитологическое исследование и результат исследования
| |
| 204/у
| Направление на микробиологическое исследование
| |
| 205/у
| Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования
| |
| 206/у
| Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования
| |
| 207/у
| Направление для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования
| |
| 209/у
| Результат анализа
| |
| 210/у
| Анализ мочи
| |
| 211/у
| Анализ мочи по Зимницкому
| |
| 212/у
| Анализ мочи - глюкоза и кетоновые тела
| |
| 213/у
| Глюкозурический профиль
| |
| 214/у
| Анализ мочи - активность альфа-амилазы
| |
| 215/у
| Анализ - определение количества форменных элементов мочи
| |
| 216/у
| Анализ мокроты
| |
| 217/у
| Анализ секрета простаты
| |
| 218/у
| Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки
| |
| 219/у
| Анализ кала
| |
| 220/у
| Анализ кала - яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин
| |
| 221/у
| Анализ желудочного содержимого
| |
| 222/у
| Анализ дуоденального содержимого
| |
| 223/у
| Анализ спиномозговой жидкости
| |
| 224/у
| Анализ крови
| |
| 225/у
| Анализ крови - гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов
| |
| 227/у
| Анализ пунктата костного мозга
| |
| 228/у
| Биохимический анализ крови
| |
| 229/у
| Анализ - белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза)
| |
| 232/у
| Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой
| |
| 235/у
| Анализ крови - содержание гормонов и медиатров
| |
| 236/у
| Анализ мочи - содержание гормонов и медиатров
| |
| 237/у
| Анализ - показатели системы свертывания крови
| |
| 239/у
| Результат микробиологического исследования
| |
| 240/у
| Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам
| |
| 241/у
| Анализ крови - реакция Вассермана и др.
| |
| 242/у
| Анализ крови - реакция Видаля, Райта, Хеддльсона
| |
| 243/у
| Анализ крови – антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
| |
| 244/у
| Анализ – иммуноглобулины
| |
| 245/у
| Анализ - альфа-фетопротеин, австралийский антиген
| |
| 246/у
| Анализ - гемолитическая активность комплемента
| |
| 250/у
| Журнал регистрации анализов и их результатов
| |
| 251/у
| Рабочий журнал лабораторных исследований
| |
| 252/у
| Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований
| |
| 253/у
| Рабочий журнал микробиологических исследований
| |
| 254/у
| Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам
| |
| 255/у
| Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез
| |
| 256/у
| Журнал приготовления и контроля питательных сред
| |
| 257/у
| Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)
| |
| 258/у
| Рабочий журнал исследований на стерильность
| |
| 259/у
| Журнал регистрации серологических исследований
| |
| 260/у
| Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса)
| |
| 261/у
| Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта
| |
| 262/у
| Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории
| |
| 4. В ДОПОЛНЕНИЕ К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ОТ 4 ОКТЯБРЯ 1980 Г. № 1030
| |
| N 057/у-04
| НАПРАВЛЕНИЕ на госпитализацию, обследование, консультацию
| |
| N 030/у-04
| КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА диспансерного наблюдения
| |
| N 025-12/у
| ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
| |
| N 025/у-04
| МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
| |
| 039/у-88
| Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, на дому
| |
| N 025/У-11
| ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
| |
| 025-6/у-89
| Талон амбулаторного пациента
| |
| 025-7/у-89
| Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант)
| |
| 025-8/у-95
| Единый талон амбулаторного пациента
| |
| 025-9/у-96
| Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
| |
| 106/у-98
| Медицинское свидетельство о смерти
| |
| 025/у-87
| Медицинская карта амбулаторного больного
| |
| 157/у–96
| Журнал регистрации обследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии
| |
| 025-10/у-97
| Талон амбулаторного пациента
| |
| 107/у
| Рецепт
| |
| 148-1/у-06
| Рецепт
| |
| 148-1/у
| Рецепт
| |
| Б/Н
| ФОРМА специального рецептурного бланка на наркотическое средство и психотропное вещество Приказ №110 12 февраля 2007 г.
| |
| Б/Н
| Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество
| |
| 090/у
| Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования
| |
| 027-1/у
| Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
| |
| 030-6/у
| Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием
| |
| 027-2/у
| Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
| |
| 030/ГРР
| Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием
| |
| 030-6/ ТД
| Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием
| |
| Форма № 089/у-кв
| Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки.
| |
| Форма 072/у-04
| Санаторно-курортная карта для детей №
| |
|
| РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА лица, пострадавшего от радиационного воздействия и подвергшегося радиационному облучению
| |
| форма N 088/у-06
| Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь
| |
| ОАСУ-МЗ
| РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ЛИЦА, ПОДВЕРГШЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
| |
| Форма N 264/У-88
| Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД
| |
| Форма N 096/у
| ИСТОРИЯ РОДОВ
| |