Применение эластичной пластмассы при протезировании беззубых челюстей

Необходимость применения эластичных пластмасс в ряде случаев ортопедического лечения и особенно при протезировании беззубых челюстей признана многими клиницистами (Нападов М. Д., 1955; Кулаженко В. И., 1958; Огарев В. В., 1956; Котляр А. А., Топель А. X., 1956; Жуков В, Е., 1959; Дойников А. И., 1961; Копыт Е. О., 1965, 1967; Высоцкий В. Л., 1975). Разработкой эластичных пластмасс, а также лабораторными исследованиями их свойств занимались И. И. Ревзин и В. А. Марский (1958) и др. Известны следующие наиболее распространенные виды эластичных пластмасс отечественного производства: Эгмасс-12 (полученная на основе полихлорвинила), СХБ-20 {сополимер винилхпорида и бутилакрилата), сополимер эластопласт и сополимер холодного отверждения— ортосил «М»

Быстротвердеющие эластичные силиконовые массы изучаются и внедряются в широкую клиническую практику (Власова Н. К.. 1964; Копыт Е. О., 1667: Брусова ЛА., 1973; Груздкова Е. В., 1964, 1973; Высоцкий В. Л., 1975; Lammie,Storer, 1958; Roivumaa, 1959; Wright, 1976, и др.).

Первая эластичная пластмасса, примененная в Советском Союзе, АКР-9, по данным М. А. Нападова (1971), теряет эластичность в результате непрочной связи с полиметилакрилатом через 4 мес. Пластмасса ЭГМАСС-12, по нашим наблюдениям, сохраняет эластичность дольше, до I года. Приблизительно такой же срок сохраняют первоначальную эластичность СХБ-20, эластопласт и пластмасса холодного отверждения, ортосил «М»

Основываясь на данных отечественных и зарубежных авторов, свидетельствующих о положительных свойствах некоторых эластичных пластмасс, а также об их безвредности для организма, мы использовали сначала пластмассу ЭПМАСС-12. а затем сополимер СХБ-20, эластопласт и ортосил «М» в качестве подкладок к полным протезам. Показаниями для применения эластичных пластмасс были неблагоприятные анатомо-функциональные условия протезного поля, большая атрофия челюстей, наличие на альвеолярных отростках челюстей протяженных костных выступов, а также глубокого захвата в пределах позадиальвеолярной области нижней челюсти.

Применение эластичной подкладки для временных протезов позволяет приступать к протезированию в значительно более ранние сроки после удаления зубов, чем обычно, вместо 3—6 нед — через 7 дней, а также позволяет сдавать готовые протезы непосредственно в день операции.

Во время адаптации больных к протезам обычно при использовании эластичной пластмассы не возникают декубитальные повреждения слизистых оболочек, отсутствуют также жалобы больных на болезненность в области костных выступов. Следует отметить, что амортизация жевательного давления возможна только в тех случаях, когда мягкая подкладка имеет слой не менее 3 мм.

Наблюдения позволили установить положительное влияние протезов с мягкой подкладкой на процесс формирования костной ткани в области удаленных зубов, чему способствовало ее массирующее действие.

Последующие наблюдения выявили еще одну положительную сторону применения эластичных пластмасс. По субъективной оценке протезы у больных с мягкой подкладкой фиксируются значительно лучше, чем при жестком базисе, и это отмечается даже в самых трудных случаях, при полной или неравномерной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти. Лучшую фиксацию таких протезов можно объяснить более равномерным погружением их базисов на отдельные участки протезного поля. При этом жевательная эффективность протезов повышалась в среднем на 17— 20%. По данным мастикациографии, ритм жевательных движений становился более равномерным и четким, уменьшалось количество жевательных волн, амплитуда жевательных движений нижней челюсти увеличивалась, все это свидетельствовало о нормализации акта жевания.

Пластмассы СХБ-20. эластопласт и ортосил «М» имеют лучшие показатели по сравнению с ЭГШСС-12 по многим клиническим качествам, цветоустойчивости, загрязняемости. Из 192 больных, которым по тем или иным показаниям были изготовлены протезы с использованием эластичной пластмассы, лишь 44 больным пришлось делать подобные протезы повторно. Эту группу составили больные с полной атрофией альвеолярного отростка или же с повышенной чувствительностью слизистой оболочки.

Следует отметить, что технология изготовления протезов с мягкой подкладкой на основе сополимеров значительно проще, чем применение ЭГМАСС-12, так как первая не требует специального режима полимеризации (нагрева до 1бО°С, использование вулканизатора, когда давление доводится до 6 атм). Полимеризацию протезов с подкладкой из сополимера производят при температуре около 100°С и без давления. Обычный режим полимеризации обусловливает возможность применения этой пластмассы в массовой практике. Кроме того, искусственные зубы и базисы из СХБ-20 не меняют своего первоначального цвета.

Еще большей простотой применения отличаются пластмассы холодного отверждения ортосил «М» и др., которые можно подводить под жесткие базисы протеза непосредственно в полости рта больного.

Многолетний опыт применения эластичных пластмасс для выполнения непосредственных временных протезов определил их несомненные достоинства с точки зрения облегчения адаптации к полным протезам, особенно когда больные пользуются протезами впервые.

Однако есть у эластичных пластмасс и некоторые недостатки. Так, эластические пластмассы со временем становятся жесткими, теряют первоначальную эластичность. Поэтому, если у больного имеется стойкая непереносимость к жестким базисам, эластичные подкладки периодически необходимо заменять новыми по мере их отвердения.

Таким образом, постепенная потеря указанным видом пластмасс эластичности является лишь относительным недостатком. Вторым недостатком мягких подкладок является отсутствие у них достаточно прочной связи с основной, базисной, пластмассой. Клинически это проявляется большим или меньшим отслоением подкладочного материала от базиса по краям протеза.

Все материалы для мягких подкладок, как отечественные, так и зарубежные, отличаются большой водной поглощаемостью, слабой цветоустойчивостью, недостаточной прочностью. Клинически это выражается в набухании, загрязняемости поверхности пластмассы, изменении в цвете. Отмечаются также и поломки протезов. Указанные недостатки эластичной пластмассы, и в особенности малая гигиеничность, ограничивают рамки ее применения. Требования, необходимые для клинического использования эластичных пластмасс, следующие: мягкая пластмасса должна прочно соединяться с базисом протеза, обладать низкой водной всасываемостью и растворимостью в полости рта, легко обрабатываться и очищаться, сохранять эластичность.

Поскольку такой пластмассой в настоящее время мы не располагаем, мягкие подкладки должны использоваться главным образом для изготовления временных, лечебных протезов.

Для длительного пользования подкладку из мягкой пластмассы следует применять по определенным показаниям и прежде всего в трудных случаях протезирования, при значительной степени атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти. При этом мягкая пластмасса призвана как бы восполнять недостающим подслизистый слой слизистой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа с их нервными окончаниями, располагающимися поверхностно вследствие большой атрофии челюсти. Кроме того, можно использовать эластическую пластмассу для изготовления протеза с эластичными «крыльями с целью усиления его ретенции на беззубой нижней челюсти в тех случаях, когда в дистальных отделах нижней челюсти, в пределах позадиальвеолярной области, имеются глубокие захваты.

Итак, мягкие пластмассы показаны:

1) для временных лечебных и непосредственных протезов:

а) при наличии костных выступов на челюстях, оставшихся после удаления зубов;

б) для облегчения адаптации к съемным протезам у пожилых больных;

2) для изготовления мягкой подкладки к протезам постоянного пользования:

а) при значительной атрофии беззубой нижней челюсти, сопряженной и повышенной болевой чувствительностью слизистой оболочки;

б) при наличии двусторонних навесов на вестибулярном скате челюсти.

Контрольные вопросы:

1.Конструктивные

материалы полных съёмных пластиночных протезов.

2.Показания для изготовления протезов по Танрыкулиеву, с мягкой подкладкой, металлическим базисом.

3.Этапы адаптации пациентов с полными съёмными пластиночными протезами.

4.Лабораторные ошибки при изготовлении полных съёмных пластиночных протезов, влияющие на фиксацию и стабилизацию, увеличивающие период адаптации.

5.Прямой и косвенный (лабораторный) методы перебазировки полных съёмных пластиночных протезов.

6.Техника изготовления протезов с мягкой подкладкой. Преимущества этих протезов.