АДАПТАЦИЯ

Термин Adaptatio (лат.) — прилаживание, приспособление, в ортопедической стоматологии может быть применен в двух случаях.

1. В понятии привыкания больного к протезу.

2. В понятии приспособления, прилаживания протеза к тканям протезного поля и к давлению прикуса.

Адаптация больного к протезам

Ортопедическое лечение является серьезным вмешательством в организм человека, одной из главных проблем которого является адаптация больного к протезу.

Изучение вегетативных сосудистых реакций (с помощью плетизмографии) у больных в процессе адаптации к полным протезам позволило Мирошниченко И. Г. и Шиловой Г. Б. (1978) сделать вывод о том, что подобное вмешательство, каким является протезирование, оказывает чрезвычайное воздействие на организм, сказывающееся на многих его функциях. Как бы хорошо, в соответствии со всеми правилами зубопротезного искусства, не был выполнен протез, главным фактором, определяющим успех освоения протеза, привыкания к нему, будет биологический.

Под биологическим фактором понимается сумма всех проявлений реакций организма на присутствие протеза. В свою очередь реактивность организма, органов и тканей полости рта, слизистой оболочки, кости, мышц и сустава зависит от состояния здоровья человека, его физиологического возраста, а также типа высшей нервной деятельности.

Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка больного, осознание им необходимости пользования протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья.

Для этого на протяжении всего периода ортопедического лечения следует исподволь и планомерно осведомлять больного о всех особенностях полных съемных протезов, принципиальном отличии искусственных зубов от естественных и о роли самого больного в общем успехе ортопедического лечения.

Он также должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и в известной мере от его стремления их освоить, а значит от осознания больным определенных трудностей, связанных с привыканием к протезам, от его терпения и желания их преодолеть.

Немаловажным обстоятельством в общей реакции человека на само присутствие протеза в полости рта является его психологическая настроенность, которая зависит от того, доверяет ли больной своему врачу, а также от того, насколько он осведомлен о пределах возможного восстановления функции жевания, речи и внешнего вида лица.

Больной должен знать, что протетическими средствами можно восстановить лишь то, что вызвано потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка, возрастные изменения устранить при этом взначительной их части практически невозможно.

С. Попов, С. Станков (1965); В. Железков (1965); К. В. Рутковский (1970) отводят психической адаптации больных главенствующее место и определяют это понятие,как «сумму сложных условнорефлекторных реакций больного, принадлежащих к сфере человеческих эмоций и определяющих степень удовлетворенности больного протезами:». В этой связи весьма иллюстратив­ными являются клинические наблюдения, показывающие, какие яркие, положительные эмоции вызываю у больного восстановление зубного ряда, улучшение внешнего вида лица, общее омоложение его черт, связанное с успешным протезированием.

Удовлетворенность больного протезами в эстетическом отношении немало способствует его адаптации к протезам.

И, наоборот, даже обыкновенное человеческое предубеждение может играть вредную роль при создании новых либо возобновление утраченных условных рефлексов, благодаря сложности всего комплекса психических реакций и соответствующего их настроя, задаваемого исходным психическим фоном.

К. В. Рутковский (1970) выделяет в проблеме адаптации важный и еще недостаточно изученный аспект речевой адаптации, которая также протекает в сфере условнорефлекторной деятельности, зависящей не только от функциональных особенностей языка, мягкого неба, жевательной и мимической мускулатуры, но и от оптимального взаимодействия активных органов речевой артикуляции с протезом в целом и его отдельными компонентами.

Из сказанного следует, что адаптация больного к протезам в сущности представляет собой целую проблему, которая применительно к отдельным разделам ортопедической науки и практики пока не разрешена в достаточной степени.

Тем не менее определенный вклад в решение этого вопроса уже внесли советские ученые, посвятившие свои работы изучению взаимосвязи между протезом и окружающими протез тканями (Бынин Б, Н„ 1951; Гаврилов Е, И„ 1968, 1978; Курляндский В, Ю„ 1955, и др.).

Зубной протез воспринимается тканями полости рта человека как инородное тело и является сильным раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки полости рта. Раздражение чувствительных рецепторов полости рта передается по рефлекторной дуге кцентру слюноотделения, речи и т. д., в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, жевание и глотание.

Процесс адаптации, приспособления к протезу наступает постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации к протезам может быть рассмотрен как проявление коркового торможения, наступающего в различные в зависимости от многих причин сроки, колеблющиеся от 10 до 30 дней. Согласно данным В. Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов и прочее. При своевременном повторном протезировании сроки адаптации значительно сокращаются, по В. Ю. Курляндскому, до 3—5 дней.

Известно также, что наилучшие результаты ортопедического лечения и быстрейшее привыкание к протезам дают непосредственные протезы, особенно в тех случаях, когда их базисы изготавливают из эластичной пластмассы.

Лабораторная перебазировка протезов. Целью ортопедического лечения больных после полной потери зубов является не только их восстановление но и сохранение в здоровом состоянии имеющихся органов и тканей, т. е. слизистой оболочки, подлежащей кости и мышц ротовой и околоротовой области. Чтобы протезы отвечали указанным требованиям, необходимо свести до минимума возможность их вредного воздействия на ткани протезного поля. В этой связи большое значение приобретает так называемая перебазировка протезов, т. е. уточнение прилегания их базисов к опорным тканям под давлением прикуса пациента.

Применяют два способа перебазировки протезов: клинический и лабораторный. С появлением быстротвердеющих пластмасс широкое распространение получила методика клинической перебазировки, непосредственно в полости рта больного (ЯМ. Збарж, 1963; М. А. Нападов.1971 и др.). Быстротвердеющую пластмассу применяют также при изготовлении протезов для беззубых челюстей так называемым бесслепочным методом по Курляндскому (1955).

Однако опыт показал, что клинический способ перебазировки протезов имеет ряд отрицательных сторон. Во-первых, во время полимеризации быстротвердеющая пластмасса может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. Кроме того, методика клинической перебазировки, предусматривающая манипуляции с отвердевающей пластмассой в полости рта, исключает сколько-нибудь значительное давление на нее, что обусловливает в последующем ее высокую пористость.

В результате протезы из такой пластмассы быстро загрязняются, изменяются в цвете, снижается их прочность. Следует отметить, что для осуществления тонкой коррекции базиса под контролем прикуса пациента, быстротвердеющая пластмасса должна быть достаточно текучей и жидкой, при этом раздражающее действие ее на слизистую оболочку усиливается еще больше.

Учитывая все вышеизложенное, следует отдать предпочтение лабораторному методу перебазировки, который в принципе показан при дефектах во вновь изготовленных протезах, или для исправления старых, а конкретнее — при следующих ситуациях:

1) при недостаточной фиксации съемных протезов, являющейся результатом небольших погрешностей, допущенных в процессе получения оттисков, их оформления либо вследствие других причин;

2) при изменении формы альвеолярного отростка, происшедшем после непосредственного протезирования, или после изготовления первых для данного больного съемных протезов;

3) при незначительном снижении высоты прикуса.

Целью перебазировки протеза является получение приспособленного к давлению прикуса больного базиса протеза, уточнение его прилегания к протезному ложу, а также восстановление оптимальной высоты прикуса и центрального соотношения челюстей.

Перебазировку протеза для нижней челюсти в целях достижения его лучшей устойчивости производят нижеследующим образом. Предварительно проверяют высоту центральной окклюзии, плотность смыкания зубов и беспрепятственность их скольжения при движениях нижней челюсти. Затем выявляют зоны повышенного давления базиса протеза на подлежащие ткани. Для этого на поверхность базиса, обращенную к слизистой оболочке, наносят слой эвгенолокисноцинковой пасты, после чего протезы устанавливают на челюстях. Больному предлагают сомкнуть зубы, сделать движения губами (вперед — назад) и глотательные движения. Те участки, где оттискная масса вытесняется и сквозь нее просвечивает базис, должны быть сошлифованы, так как в пределах ложа протеза они являются зонами повышенного давления на опорные ткани, а на краях протеза — местами, где мышцы чрезмерно им перекрыты, что может отрицательно сказаться на фиксации протеза. Применение базисов из бесцветной, прозрачной пластмассы позволяет обнаружить зоны повышенного давления по побелевшим участкам слизистой оболочки.

Если же края базиса укорочены, их необходимо удлинить с помощью термопластической массы. На нижней челюсти удлинение базиса требуется чаще всего в позадимолярной области, а расширение — соответственно нижнечелюстному карману, а также подъязычной области.

Следующим этапом является фрезеровка внутренней поверхности протеза, а также его краев, где снимают равномерный слой материала, толщиной 2—3 мм, за исключением отдельных участков, которые оставляют для сохранения высоты прикуса. Эти «стопоры», или ограничители должны быть расположены в трех точках, где слизистая оболочка наиболее плотная и безболезненная при пальпации. Затем на края базиса накладывают термопластическую массу, вводят протезы в рот и просят пациента сомкнуть зубы, после чего оттиск оформляют под давлением прикуса, а также с помощью функциональных проб.

Последним клиническим этапом перебазировки является снятие окончательного оттиска эвгенолокисноцинковой пастой (или какой-либо силиконовой массой), которое производят также под давлением прикуса. Полученный оттиск окантовывают воском для сохранения объема его краев.

Далее отливают модель (желательно из мраморного гипса), после чего гипсуют протез с моделью в кювете и производят формовку, прессовку и полимеризацию пластмассы. При отделке протеза особое внимание следует уделять сохранению индивидуальной объемности его краев.

Перебазировка протезов при небольшом снижении высоты прикуса имеет некоторые особенности. Изменение центрального соотношения челюстей в результате атрофии альвеолярных отростков может произойти сравнительно в короткие сроки, особенно после непосредственного протезирования. В таких случаях соотношение зубных рядов в центральной окклюзии уточняют прокладыванием между ними тонкого слоя хорошо размягченной термопластической массы. Затем производят измерения на лице при физиологическом покое мышц в сопоставлении с высотой прикуса в окклюзии (с протезами) и определяют оптимальную для данного больного величину межокклюзионного промежутка. Восстановление высоты прикуса осуществляют путем нанесения слоя термопластической массы нужной толщины на базис протеза для той челюсти, на которой произошли изменения рельефа протезного поля, края протеза оформляют с помощью функциональных проб. В заключение повторно уточняют соотношение зубных рядов в центральной окклюзии, используя при этом акт глотания и оскаливания зубов.

Далее отливают модели с полученного оттиска и с базиса протеза для другой челюсти. Лабораторная часть работы производится обычным способом. Если требуется перебазировка протеза для верхней челюсти, следует принять меры, чтобы избежать утолщения небной части базиса. Для этого ее выпиливают и заменяют твердым воском, оставляя нетронутой полосу пластмассы в дистальном участке, соответствующем слизисто-железистой зоне. После отливки модели эту пластмассовую перемычку можно снять.

При значительном снижении высоты прикуса показано изготовление новых протезов.

Лабораторный метод перебазировки съемных протезов должен найти широкое применение в практике ортопедической стоматологии, так какон является действенным средством, предупреждающим или снижающим отрицательное влияние съемных протезов на подлежащие опорные ткани.