ФИКСАЦИЯ ПРОТЕЗОВ

После получения готового протеза из лаборатории его следует тщательно осмотреть. Осмотр протеза начинают с выявления видимых глазом и определяемых пальпаторно излишков выступов, шероховатостей на внутренности базиса и его краях, которые тут же устраняют.

Проверку плотности смыкания зубов, имеющей важное значение для равномерного распределения жевательного давления, а также для устойчивости протезов, производят сначала в положении центральной окклюзии, а затем при движениях челюсти.

Обнаруженные преждевременные контакты зубов, зоны повышенного давления в пределах базиса протеза, а также участки, где мышцы чрезмерно перекрыты протезом, необходимо устранить, о чем специально будет сказано ниже.

Однако во время наложения готовых протезов можно обнаружить в основном лишь грубые ошибки, касающиеся границ протеза, правильности определения центрального соотношения челюстей и равномерности смыкания зубов. Более полное суждение об эффективности протеза с точки зрения всех предъявляемых к нему требований можно получить позже, на основании наблюдения за больным в период его адаптации к протезу.

Степень фиксации протезов на беззубых челюстях также целесообразно оценивать лишь через несколько дней после пользования ими. Фиксацию протезов на верхней челюсти проверяют надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы. Силу клапана в области мягкого неба проверяют, надавливая на режущие края верхних фронтальных зубов протеза в вестибулярном направлении; на нижней челюсти таким же приемом определяют степень фиксации базиса в дистальных отделах поочередно с правой и левой стороны. О том, как фиксируются передние участки базиса, можно судить при оттягивании верхнего протеза вниз, а протеза для нижней челюсти — вверх.

Устойчивость протезов в динамике проверяет под контролем врача сам больной, который выполняет нижней челюстью заданные движения, а также сокращения мимической мускулатуры языка. Протез не должен смещаться в результате обычных движений.

Установление правильности границ протезов и их исправление можно проводить под контролем специальных проб.

Пробы на фиксацию протезов

1. Если протез поднимается медленно и равномерно, следует уменьшить (постепенно) длину вестибулярных краев соответственно участкам прилегания жевательных мышц.

2. Если протез поднимается только в задней своей части, нужно уменьшить длину язычного края протеза под челюстно-подъязычной линией (однако протез все же должен перекрывать эту линию).

3. Если протез смещается вперед, это означает что он чрезмерно удлинен в позадимолярной и прилегающей к ней язычной области (соответственно небной дужке).

4. Смещение протеза назад зависит от нескольких причин: а) чрезмерно удлинен губной край протеза; б) фронтальные зубы поставлены не в соответствии с нейтральной мышечной зоной: в) моделировка базиса с вестибулярной стороны чрезмерно объемная.

Пробы на фиксацию протеза верхней челюсти проводят аналогичным образом.

Проверку устойчивости протезов верхней и нижней челюстей и обнаружение укороченных границ проводят одновременно с выявлением зон повышенного давления под контролем функциональных проб.

Укороченный край протеза может быть удлинен следующим образом. С внутренней поверхности укороченного участка базиса фрезой снимают слой пластмассы толщиной в 1,5 мм. На сошлифованную часть накладывают и укрепляют размягченный валик из термопластической массы, который затем нагревают и формируют в полости рта.

Термопластическую массу затем заменяют пластмассой по обычной методике.

Наставления больному

Больной должен быть осведомлен о всех особенностях адаптационного периода, в частности о том, что в первое время зубные протезы вызывают неприятные явления — тошноту, слюнотечение, неясность речи. При пользовании съемными протезами снимаются также вкусовые и тактильные ощущения. Указанные неудобства, а также чувство инородного тела особенно сильно выражены у больных, пользующихся протезами впервые, но по мере привыкания к ним исчезают. Преодолеть неловкость и ощущение протеза помогают работа и отвлекающие занятия.

Необходимо, далее, предупредить больных о том, что уверенность в обращении с протезами и удобство приходят не сразу, а лишь спустя некоторое время в пределах одного месяца. В течение этого времени нередко требуются коррекции протеза, так как, погружаясь в податливые ткани, он может травмировать слизистую оболочку и причинять боль: чаще это относится к нижней челюсти. В таком случае больной должен немедленно обратиться к врачу для устранения причины неудобства или травмы.

Важно, чтобы больной в первое время носил протезы постоянно — днем и ночью, снимая их только для гигиенической обработки; во время еды следует жевать пишу медленно, предварительно разрезая ее на мелкие кусочки.

Следует обратить внимание больных на необходимость тщательного ухода за протезами и полостью рта, так как отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Протез надо ежедневно чистить жесткой щеткой с мылом на ночь и прополаскивать в воде после каждой еды. Хранить протезы рекомендуется в закрытом сосуде «Дента» в остуженной кипяченой воде, добавляя в нее несколько капель зубного эликсира.

Раствор следует менять ежедневно. Необходимо заметить, что вопросы гигиены полости рта у лиц, пользующихся съемными протезами, долимы широко и полно освещаться в беседах с больными, лекциях и популярной медицинской литературе.

Наряду с указанными наставлениями и правилами пользования протезами больным полезно также рекомендовать мышечные упражнения, направленные на сохранение мышечного тонуса и предупреждение атрофии мышц. К таким упражнениям относятся растягивание губ в стороны, сжатие и напряжение губ против мануального усилия, раздувание губ, щек против мануального усилия, создающего препятствие. Каждое упражнение следует выполнять 4—5 мин с короткими промежутками покоя и расслабления.

После наложения протеза больной назначается на прием к врачу в ближайшие 3 дня, затем 1 раз в неделю и далее по показаниям. Врач продолжает наблюдение за больным до тех пор, пока не убедится в наступлении полной адаптации к протезу. Это правило поведения врача Е. И. Гаврилов (1978) называет принципом законченности лечения.

В процессе наблюдения за больным врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, но и оценивает эффективность ортопедического лечения в целом. Результаты ортопедического лечения считаются положительными или отрицательными в зависимости от:

1) субъективной оценки протезов самим больным;

2) степени фиксации протезов;

3) соблюдения эстетических норм при их построении;

4) чистоты речи;

5) возможности употребления разнообразной пищи.

Кроме того, достаточно объективные сведения об эффективности протезов в функциональном отношении могут дать жевательные пробы и данные мастикациографии,

Контрольные вопросы:

1. Анатомические образования, имеющие значение для протезирования.

2. Значение понятия «адгезия».

3. Понятие о функциональной присасываемости.

4. Границы полных съёмных протезов верхней и нижней челюстей.

5. Методы фиксации и стабилизации полных съёмных протезов

6. Понятие о клапанной зоне, её значение в укреплении протезов на беззубых челюстях.

7. Возможные ошибки при определении границ протеза, при формировании протетической плоскости и определении высоты нижнего отдела лица.

8. Лабораторные этапы изготовления полных съёмных пластиночных протезов.

9. Гигиена полости рта лиц пользующихся полными съёмными пластиночными протезами, уход за протезами.

10. Памятка по уходу за полными съёмными пластиночными протезами.