ОТЛИЧИЯ
защитного гемостаза и внутрисосудистого тромбоза
Признаки: | защитного гемостаза | внутрисосудистого тромбоза |
1. Разрыв сосудов и кровотечение | имеется | отсутствует |
2. Длительность коагуляции | быстро (секунды, максимум - минуты) | длительно (часы, сутки до недели, тромботическое состояние) |
3. Протяженность по площади сосуда | ограничен участком разрыва сосуда | протяженное, иногда вся венозная система |
4. Обратимость процесса свертывания крови | Обратим, фибринная пробка рассасывается - канализация | часто необратим и про-растает соединительной тканью |
5. Гармоничность | гармоничен. Стадии: травма сосуда - коагуляция - фибринолиз | дисгармонично с присоединением новых участков тромбоза |
Лабораторная диагностика позволяет установить сдвиги в крови:
1) повышение в 1,5 раза скорости свертывания крови, рекальцификации плазмы и изменения аутокоагуляционного теста;
2) повышение в 2 раза агрегационной способности тромбоцитов;
3) снижение на 70-80 % фибринолитической активности крови;
4) томография, ангиография;
5) клинически - тромб в венах - застой, в артериях - боль.
Принципы патогенетической терапии:
1. Повышение активности антикоагулянтов.
2. Снижение активности коагулянтов.
3. Введение препаратов, снижающих агрегационную способность тромбоцитов (антиагреганты).
4. Активация фибринолиза трипсином.
5. Хирургическое удаление или рассечение тромба через катетер.
Геморрагические диатезы (ГД) - группа наследственных или приобретенных болезней, основным признаком которых является кровоточивость.
Классификацияпо механизму возникновения:
1. Тромбоцитопатии -геморрагические диатезы, связанные с патологией тромбоцитов.
2. Коагулопатии -геморрагические диатезы, связанные с патологией коагуляционного гемостаза.
3. Вазопатии -геморрагические диатезы, связанные с патологией сосудистой стенки.
Формы тромбоцитопатии:
А.Тромбоцитопении -являются наиболее частыми и яркими проявлениями спонтанных кровотечений.
Причинытромбоцитопений:
1) нарушение выработки тромбоцитов в костном мозге (болезнь Верльгофа или эссенциальная тромбоцитопения при нарушении отшнуровывания тромбоцитов);
2) гибель тромбоцитов в кровеносном русле;
3) усиление потребления тромбоцитов.
Лабораторная диагностика:
1. Исследование костного мозга.
2. Исследование содержания количества тромбоцитов:
а) время кровотечения;
б) механическая устойчивость капилляров;
в) ретракция сосудистого сгустка;
г) адгезия и агрегация тромбоцитов.
Патогенетическая терапия- заместительная - введение свежей крови или тромбоцитарной массы.
Б. Качественные изменения тромбоцитов:
1) нарушение способности тромбоцитов к адгезии, агрегации и выделению факторов свертывания крови (дистромбоцитозы при тромбоцитарных лейкозах);
2) недостаток 3 фактора тромбоцитов - тромбоцитодистрофия;
3) недостаток 6 фактора (ретрактозима) - тромбоцитоастения.
Диагностика.Если количествотромбоцитов в норме, а восстановление свертываемости крови происходит только при добавлении свежей крови - это недостаток 3 фактора, а по ретракции сгустка судят о недостатке 6 фактора.