Основное заболевание

Основное заболевание может быть монокаузальным или бикаузальным. Большее количество диагнозов в основном заболевании не указывают. Если у больного более 2-х серьезных заболеваний, существенно повлиявших на смертельный исход, то выделяют 2 заболевания, по поводу которых проводили наиболее значимые лечебно-диагностические мероприятия, остальную патологию указывают в рубрике важнейших сопутствующих заболеваний.

Монокаузальное основное заболевание – это конкретная нозологическая форма (или ее эквиваленты), записанная в терминах, предлагаемых в МКБ-10, которое, по мнению врача, явилось первоначальной причиной смерти, т.е. само по себе или через ряд осложнений привело к смертельному исходу. Именно этот термин и соответствующий ему код болезни будет в дальнейшем сопоставляться с основным заболеванием патологоанатомического диагноза. Мы подчеркиваем, что в качестве первоначальной причины смерти (основного заболевания) указывают лишь конкретную нозологическую форму. Здесь недопустимо использовать аббревиатуры или термины соответствующие групповым, или родовым классификационным понятиям (которые, нередко можно встретить перед нозологической формой), такие как: ИБС, ХИБС, ХИБМ, ЦВБ, ХОБЛ и др. – эти понятия включают целые группы нозологических форм, не имеют соответствующего кода, не подлежат статистическому учету, не определяют экономических затрат на диагностику и лечение конкретного заболевания, дают лишь обобщенную информацию о патогенезе заболеваний. Использование подобных терминов в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах не допускается и считается ошибкой. Диагноз основного заболевания должен быть конкретным: Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

Бикаузальное основное заболевание – это 2 нозологические формы, определившие летальный исход. В таких случаях указывают «комбинированное основное заболевание», которое может быть представлено в трех возможных вариантах: конкурирующими, сочетанными или основным и фоновым заболеваниями. Более 2-х нозологических форм в основном комбинированном диагнозе свидетельствует о недостаточно глубоком анализе танатогенеза. Основное комбинированное заболевание следует использовать как можно реже, лишь в исключительных случаях.

Конкурирующими называют такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое из них в отдельности, несомненно, могло привести к смерти. Например: инфаркт миокарда и кровоизлияние в головной мозг.

Сочетанными (сосуществующими) заболеваниями– называют такие заболевания, которые развивались у больного одновременно, играя ведущую роль в танатогенезе. Два этих заболевания взаимно отягощая друг друга, привели к смерти. При этом каждое из них, развиваясь в отдельности, не вызвало бы летального исхода. Например, сочетание (в случае смерти в послеоперационном периоде) хронической кровоточащей язвы желудка и постинфарктного кардиосклероза, или обострившиеся одновременно хронический обструктивный бронхит и хронический пиелонефрит.

Фоновым заболеванием называют такое, которое этиологически не связано с основным, но включилось в общий патогенез с основным заболеванием, явилось одной из причин его развития, отягощало течение и способствовало развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу. Наиболее часто в качестве фонового заболевания используют гипертоническую болезнь и сахарный диабет. Гипертоническая болезнь является фоновым заболеванием у пациентов, страдающих ишемическими болезнями сердца или цереброваскулярными заболеваниями. Сахарный диабет также может явиться фоновым заболеванием для этих групп заболеваний. Кроме того, сахарный диабет ведет к вторичному иммунодефициту. Становясь фоновым заболеванием для развития или обострения пиелонефрита, туберкулеза и т.п.

При формулировке основного комбинированного заболевания, важно учитывать, что современная медицинская статистика (на сегодняшний день) в качестве первоначальной причины смерти может учитывать лишь то заболевание, которое выставлено в диагнозе на первом месте. В этих случаях эксперты ВОЗ предлагают на первое место помещать то, которое имело наибольшее значение в танатогенезе. Если врач не может с уверенностью судить о преобладании одного из этих заболеваний в танатогенезе, то на первое место можно поместить то, которое развилось наиболее остро или в более позднем периоде. При равных условиях используют третье правило – на первое место выносят то заболевание, которое имеет наибольшее значение в социальном или санитарно-эпидемиологическом аспекте. Если врачу не удается выявить приоритет одного из этих заболеваний, то следует учитывать профильность отделения или экономические затраты на лечебно-диагностические мероприятия для каждого из них. Например, если больной с трансмуральным инфарктом миокарда и кровоизлиянием в головной мозг лечился в отделении экстренной сосудистой неврологии, то на первом месте лучше выставить кровоизлияние в головной мозг.