ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ (ВЧ) ИВЛ.
Дыхательный объем подбирают чаще из расчета 10-13 мл/кг.
Отрицательные эффекты ИВЛ.
Развитие осложнений связано с не физиологичным режимом давления при ИВЛ, нарушениями ВПО, поломкой механизма образования сурфактанта, ухудшением дренажной функции бронхов.
Традиционная ИВЛ и её модификации.
Традиционная ИВЛ – это метод, когда респиратор вводит в дыхательные пути больного газовую смесь заданного объема или с заданным давлением.
В практической работе у больных без сопутствующей патологии можно использовать следующую формулу:
МОВ (минутный объем вентиляции), л = масса тела/10 + 1.
Наиболее популярным и всюду применяемым режимом, направленным на достижение равномерности вентиляции легких, является режим повышенного давления в конце выдоха - ПДКВ или РЕЕР - positive end expiratory pressure. Чаще всего устанавливают давление в пределах 5 - 10 см. Н2О. Технология создания давления в конце выдоха достаточно проста и требует только повышения сопротивления газовому потоку на выдохе.
Частота дыхательных циклов превышает 60 в мин. Основная её цель это уменьшение перепадов давления в легких от выдоха к вдоху.
В патофизиологии ВЧ ИВЛ много неясного, и один из самых интригующих вопросов - это обеспечение адекватного газообмена при вентиляции легких с высокой частотой и дыхательными объемами, которые меньше объема мертвого пространства. Основой газообмена при ВЧ ИВЛ является дисперсия газов, т.е. распределение одного газа в другом. При нормальном дыхании она обеспечивает не более 3% газообмена. Установлено, что её эффективность резко повышается если ламинарный поток газа становится турбулентным. Наиболее эффективной такая дисперсия становится, когда струя газа пульсирует (инжекторная ВЧ ИВЛ) и этого бывает достаточно, чтобы газообмен в легких был хороший.
Струйная ИВЛ(High frequency jet ventilation - HFJV).
Впервые предложена Сандерсом в 1967 г. Сущность его заключается в том, что прерывистая струя кислорода из трубки диаметром 1,5-2,0 мм. (инжектор) под давлением 1,5-3,5 атм. направляется либо в просвет интубационной трубки либо в трахею (через катетер, проведенный сквозь membrana crycotyreoidea). При этом в месте выхода струи из инжектора, согласно физическому эффекту Вентури, образуется зона разрежения и вместе с кислородом в трахею устремляется воздух (в потоке содержится около 50% воздуха, его тем больше, чем больше скорость истекающей из инжектора струи).
Регуляция объёма вентиляции производится за счет изменения: давления в кислородной магистрали, частоты перерывов струи и длительности времени открытия инжектора (аналогично соотношению времени вдоха и выдоха). В современных устройствах для проведения инж. ВЧ ИВЛ предусмотрена возможность измерения давления в дыхательных путях (трахее или интубационной трубке). Аппараты, как правило, снабжены системой подогрева и увлажнения газовой струи. Частота дыхания до 400 в мин.