ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОДН.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДН.
Клинические признаки ОДН, особенно в ранних стадиях ее развития, во многом зависят от причин вызвавших ее. Однако, чем глубже гипоксия, тем более общими становятся симптомы патологического состояния.
Первым клиническим симптомом ОДН чаще всего является ощущение нехватки воздуха - одышка. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей одышка носит преимущественно инспираторный характер, при бронхиальной непроходимости - экспираторный. Важным клиническим признаком ОДН является цианоз, возникающий при значительном снижении насыщения артериальной крови кислородом до 70-80 %. Однако необходимо помнить, что при анемии (уровень гемоглобина ниже 50-60 г/л) он может отсутствовать. В то же время при полицетемии, цианоз не обязательно является признаком ОДН. Следует также заметить, что при отравлениях цианидами или оксидом углерода цвет кожных покровов розовый, несмотря на тяжелую ОДН.
У больных с ОДН изменяется внешний вид и поведение (вследствие гипоксии ЦНС), нарушается гемодинамика(тахикардия или тахиаритмия в сочетании с гипертензией, но может быть и брадикардия или гипотензия – эти состояния более опасные так как возникают в более поздних стадиях ОДН),снижается диурез, иногда наблюдается парез кишечника.
Для характеристики количественных проявлений ОДН наряду с клинической картиной большое значение имеет мониторинг газового состава крови, КОС, показатели вентиляции и резервов дыхания (МОД, ЖЕЛ, Максимальная ВЛ), показатели газообмена в легких (по газовому составу выдыхаемого воздуха), состояние центральной и периферической гемодинамики.
Таким образомосновными признаками ОДН являются:
- острое нарушение дыхания (олигопноэ, тахипноэ, брадипноэ, апноэ, патологические ритмы);
- прогрессирующая артериальная гипоксемия (РаО2 < 50 мм рт ст при дыхании воздухом);
- прогрессирующая гиперкапния (РаСО2 > 50 мм рт ст);
- рН < 7,3.
Все эти признаки выявляются не всегда. Диагноз ОДН ставится при наличии хотя бы двух из них.
Успех лечения больных с ОДН во многом зависит от выявления и по возможности устранения причин вызвавших ее, и коррекции сопутствующих патофизиологических нарушений.
Основной принцип стратегии борьбы с ОДН: вначале неотложная помощь, затем диагностика и плановая терапия. Это связано с тем, что ОДН может развиваться настолько внезапно и в тяжелой форме, что без срочного искусственного замещения дыхательной функции легких больной умрет. Устранение непосредственной угрозы жизни позволяет в более спокойной обстановке определить основные патофизиологические механизмы ОДН. Лишь такой подход оправдан при тяжелых формах ОДН.
При всех видах ОДН, независимо от ее причины, необходимо соблюдать следующие принципы: