Холецистита.

Задания для самостоятельной работы

1. Вставьте пропущенные слова или дополните предложения:

1. Заболеваниям желчных путей способствуют следующие особенности питания:

3. а)…………………………

4. б)…………………………

5. в)…………………………

2. Тучные люди предрасположены к развитию ……………………………………….болезни.

3. Увеличенный желчный пузырь грушевидной формы при закупорке желчного протока даст положительный симптом…………………… .

4. Путем введения контрастного вещества (…………………………….) достигается контрастирование………………………………………….

5. С помощью ультразвукового метода исследования можно получить следующую информацию о состоянии желчных путей: …………………………………………………….……………………….

6. У больных с многолетним течением хронического холецистита можнообнаружить …………………………………………………….. .

3. Решите ситуационную задачу:

Больной жалуется на постоянное ощущение тяжести в правом подреберье, а также боли в этой же области после приема жирной пищи. Иногда боли становятся очень интенсивными и распространяются вверх в область правой лопатки и плеча. Отмечает также плохой, часто горький вкус во рту, отрыжку. Болеет около 3 лет, начало заболевания постепенное. Масса тела повышена. ИМТ – 36. Незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-10-9 см.

Эти данные наиболее характерны для больных:

A. Хроническим гепатитом.

B. Циррозом печени.

C. Острым холециститом

D. Хроническим холециститом

E. Желчно-каменной болезнью.

 

4. Ответьте на вопросы:

1. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

a) Коликообразными или схваткообразными болями;

b) Болью, появляющейся через 1-2 часа после еды, обычно иррадиирующей в правую лопатку, ключицу, нередко в поясницу и подложечную область;

c) Сокращением желчного пузыря и ускоренным его опорожнением, выявленным при рентгенологическом исследовании;

d) Всем перечисленным;

e) Ничем из перечисленного.

 

2. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

a) Ноющими болями в правом подреберье;

b) Удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря, выявленных при рентгенологическом исследовании;

c) Частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом;

d) Всем перечисленным;

e) Верно б) и с).

 

3. Диагноз дискинезии желчного пузыря основывается:

a) На клинических данных;

b) На результатах пятифазного дуоденального зондирования;

c) На рентгенологических данных;

d) Верно а) и б);

e) На всем перечисленном.

 

4. Этиологическими факторами развития холецистита являются:

a) Количественные и качественные отклонения в питании;

b) Моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей;

c) Инфекция;

d) Все перечисленное;

e) Верно б) и с).

5. Болевой синдром при холецистите вызывается:

a) Спазмом мускулатуры желчного пузыря;

b) Растяжением стенки желчного пузыря или протоков;

c) Повышением давления в желчевыводящей системе;

d) Верно а) и с);

e) Всем перечисленным.

6. К «пузырным» симптомам относятся:

a) Симптом Мейо-Робсона;

b) Симптом Ортнера;

c) Симптом Образцова;

d) Все перечисленные.

 

7. Хронический холецистит может осложняться:

a) Холангитом;

b) Холелитиазом;

c) Водянкой желчного пузыря;

d) Перитонитом;

e) Всем перечисленным.

8. О каком заболевании можно думать, если порция «В» желчи получена только после повторного введения холекинетика или их сочетания

1. Холецистит

2. Холангит

3. Желчнокаменная болезнь

4. Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу

5. Дискенизия желчного пузыря по гипертоническому типу.

9. Какие из перечисленных показателей в анализе кала характерны для обтурации общего желчного протока

1. Кал черного цвета

2. Кал цвета белой глины (ахоличный)

3. Кал золотисто-желтого цвета

4. Отсутствует стеркобилиноген

5. Стеаторея.

10. Какие показатели фракционного дуоденального зондирования указывают на гипертоническую дискинезию желчных путей

1. Время закрытого сфинктера Одди 15 минут

2. Время закрытого сфинктера Одди 2 минуты

3. Количество желчи «В» 20 мл

4. Количество желчи «В» 120 мл

5. Продолжительность пузырного рефлекса 10 минут.

 


Тема: «Клиническая симптоматология гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования».

 

Задания для самостоятельной работы

1. Допишите предложения:

¨ Хронический гепатит – это…………………………………………

…………………………………………………………………………….

¨ Хронический активный гепатит – это…………………………….

………………………………………………………………………….

¨ Хронический персистирующий гепатит – это…………………….

…………………………………………………………………………….

¨ У больных хроническим гепатитом при обострении можно наблюдать …………................ окрашивание слизистых оболочек.

¨ Больные хроническим персистирующим гепатитом жалуются на:………………………………………………………………………….

¨ Активность воспалительного процесса характеризуют такие лабораторные тесты как:

1. Повышение уровня…………………..сыворотки крови

2. Повышение уровня……………………………….. .

3. Ускорение………………………….

4. Положительные белково……………… пробы.

 

2. Составьте задачу по аналогии:

Больной жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, а также на длительные тупые боли в этой же области, которые иногда усиливаются после жирной или жареной пищи. Отмечает также плохой, часто горький, вкус во рту, отрыжку. Незначительная болезненность при пальпации печени. Размеры печени по Курлову 14- 10- 10см.

Эти жалобы наиболее характерны для больных:

А) Хроническим гепатитом

Б) Циррозом печени

В) Острым холециститом

Г) Хроническим холециститомВ

Д.) Желчно-каменной болезнью. ВЕРНО: А

3. Заполните таблицу по аналогии.

  признак хронический персистирующий гепатит Хронический активный гепатит
1Начало заболевания.   2.Печеночные проявления.   3.Внепечёночные проявления.   4.Размеры печени.   Постепенное, длительное Подострое .
5. Показатели крови: Гемоглобин Тромбоциты СОЭ 6.Аспартатаминотрансфераза    
  7.Аланинаминотрансфераза      
8. Щелочная фосфатаза.    
  9.Тимоловая проба      
10.Билирубин общий Прямая Непрямая фракция.    

4. Ответьте на вопросы:

1. В этиологии хронического гепатита важное место занимают:

А) инфекционные фактор;

Б) токсические факторы (в том числе алкоголизм);

В) токсикоаллергические факторы;

Г) недостаточность кровообращения;

Д) все перечисленные факторы.

2. Основными формами хронического гепатита являются все перечисленные кроме:

А) хронического персистирующего гепатита;

Б) хронического активного гепатита;

В) хронического лобулярного гепатита;

Г) интерстициального гепатита;

Д) хронического аутоиммунного гепатита.

3. Высокий уровень активности трансаминаз указывает:

А) на микронодулярный цирроз;

Б) на холестаз;

В) на вирусный гепатит;

Г) на первичный билиарный цирроз;

Д) на аминазиновую желтуху.

4.Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют:

А) ступенчатые некрозы;

Б) отложения меди;

В) жировая дистрофия;

Г) отложения железа;

Д) нарушения архитектоники печеночных долек.

5. К субъективным проявлениям хронического персистирующего гепатита относятся:

А) астения;

Б) запоры;

В) геморрагии;

Г) лихорадка;

Д) поносы.

6. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:

А) снижение содержания эритроцитов;

Б) снижение содержания тромбоцитов до 50 -30 х 10 /л;

В) лейкопения;

Г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 мг;

Д) ничего из перечисленного.

7. Какие из перечисленных показателей следует считать соответствующими норме?

1. Общий билирубин в крови – 18 мкмоль/л

2. Связанный билирубин – 8 мкмоль/л

3. Свободный билирубин – 16 мкмоль/л

4. Билирубин в моче – реакция положительная

5. Уробилин в моче – реакция отрицательная

8. Для подпеченочной желтухи характерны все изменения, кроме:

1. Общий билирубин в крови повышен

2. Связанный билирубин повышен

3. Билирубин в моче – реакция отрицательная

4. Уробилин в моче – реакция отрицательная

5. Стеркобилин в кале – реакция отрицательная

9. Каким из перечисленных способов можно выявить скрытую кровь в кале

1. Макроскопическим

2. Микроскопическим в нативном препарате

3. Микроскопическим с окраской суданом III

4. Микроскопическим с окраской раствором Люголя

5. Химическим (реакция Грегерсена)

10. Какая фракция билирубина при ее повышении в крови выделяется с мочой:

1. Связанный билирубин (прямой)

2. Свободный билирубин (непрямой)

3. Общий билирубин

4. Все фракции

 

 


Тема: «Клиническая симптоматология циррозов печени. Лабораторные и инструментальные методы диагностики».

 

Задания для самостоятельной работы

1. Вставьте пропущенные слова или дополните предложения:

Хронический склерозирующий цирроз характеризует минимальная ……………………………………. активность ……………………., приводящих к ……………… без значительного………………………………….. ((островки регенерации). Печень уменьшена и твердая.

Узловой цирроз характеризуется……………………………….. активностью и появлением многочисленных…………….. (островки регенерации). На ранних стадиях размеры органа………………………. .

Ксантелазмами называются -………………………………………

Если больной с циррозом печени впал в кому, то можно сделать заключение, что изменение сознания является результатом…………………………………………………………………………………………..

У больных с циррозом печени можно обнаружить изменения на кожных покровах в виде………………………………………………… .

 

2. Заполните таблицу

 

Биохимические показатели крови.   У больных с циррозом печени   Нормальные показатели  
Общий белок сыворотки крови. Билирубин общий прямой непрямой Холестерин Щелочная фосфатаза АЛТ АСТ ГГТ ( y -глутамилтрансфераза) Тимоловая проба      

 

3. Дайте ответ: Описание какого синдрома представлено вашему вниманию?

Наблюдается при многих гепатобилиарных заболеваниях. Вместе с тем морфологические и функциональные изменения, характерные для этого синдрома, могут наблюдаться при поражениях и других органов.

Патогенетические изменения, наблюдаемые при этом синдроме, могут быть обусловлены нарушениями на различных участках гепатобилиарной системы: на уровне гепатоцитов, интралобулярной и экстралобулярной области, интра- и экстрапеченочных желчных ходов.

В результате происходит накопление желчных пигментов в гепатоцитах и желчных протоках.

Основные клинические проявления синдрома – это зуд кожных покровов, ахоличный стул, моча темно-коричневого цвета. Другие симптомы (диспепсический, похудание) обусловлены основным заболеванием. Биохимические проявления синдрома связаны с повышением содержания в сыворотке крови холестерина, фосфолипидов, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

 

4. Решите задачу:

Больной жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, а также на длительные тупые боли в этой же области, которые иногда усиливаются после жирной или жареной пищи. Отмечается также плохой, часто горький, вкус во рту, отрыжку. Незначительная болезненность при пальпации печени. Размеры печени по Курлову 14-10-10 см.

Эти жалобы наиболее характерны для больных:

A. Хроническим гепатитом

B. Циррозом печени

C. Острым холециститом

D. Хроническим холециститом

E. Желчно-каменной болезнью.

5. Ответьте на вопросы:

1. Хроническая алкогольная интоксикация приводит:

a. к жировой дистрофии;

b. к хроническому персистирующему гепатиту;

c. к хроническому активному гепатиту;

d. к циррозу печени;

e. ко всему перечисленному;

f. верно с) и а).

 

2. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:

a. варикозное расширение вен пищевода;

b. спленомегалия;

c. желтуха;

d. гипоальбуминемия;

e. Верно а) и б).

 

3. Для цирроза печени не характерны морфологические изменения:

a. некроз;

b. фиброз;

c. жировая дистрофия;

d. регенерация;

e. перестройка архитектоники печени.

 

4. При циррозе печени можно обнаружить:

a. снижение зрения;

b. увеличение околоушных желез;

c. ригидность ушных раковин;

d. высокое небо;

e. контрактуры Дюпюитрена.

 

5. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является:

a. пальпируемая печень;

b. асцит;

c. желтуха;

d. пальпируемая селезенка;

e. сосудистые звездочки.

6. Для синдрома портальной гипертензии характерны симптомы:

1. Ксантелазмы

2. «Голова медузы»

3. Асцит

4. Гепатомегалия

5. Спленомегалия

7. Какие из перечисленных симптомов характерны для синдрома портальной гипертензии?

1. «Сосудистые звездочки»

2. Гинекомастия

3. Спленомегалия

4. Пищеводно-желудочное кровотечение

5. Асцит

 

8. Какие из перечисленных симптомов характерны для гепато-лиенального синдрома с явлениями гиперспленизма?

1. Тромбоцитоз

2. Тромбоцитопения

3 Анемия

4. Лейкоцитоз

5. Лейкопения

 

9. Какие из перечисленных симптомов могут быть при печеночной недостаточности?

1. Эйфория, сменяющаяся депрессией

2. Уменьшение размеров печени

3. Гемморрагический синдром

4. Гиперхолестеринемия

5. Лихорадка

10. Какие из перечисленных методов исследования применяют для диагностики заболеваний печени?

1. Лапароскопия

2. Эхография

3. Радионуклидное сканирование

4. Пункционная биопсия

5. Дуоденальное зондирование

 

 


Тема: «Клиническая симптоматология острого и хронического гломерулонефритов».

III. Задания для самостоятельной работы

1. Составьте таблицу, которая отражает особенности отеков, развившихся в результате сердечной патологии и в результате почечной недостаточности.

 

    Отеки сердечные Отеки почечные
1. Первичная локализация    
2. Распространение отеков    
3. Цвет отеков      
4. Консистенция отеков    
5. Усиление отеков      
6. Быстрота развития анасарки    
7. Причины развития отеков    

 

2. Дополните недостающие сведения: классическая триада симптомов острого гломерулонефрита включает:

1) гематурия;

2) ____________________________

3) ____________________________

3. Какими причинами обусловлены гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите?

4. Для какого заболевания характерен следующий общий анализ мочи:

цвет – розовый;

реакция – кислая;

прозрачность – мутная;

удельный вес – 1027;

белок – 1,3%;

эпителий плоский – ед. в п/зр.;

лейкоциты – 1-2 в п/зр.;

эритроциты – 30-40 в п/зр.;

цилиндры гиалиновые – ед. в п/зр.;

цилиндры зернистые – ед. в п/зр.

5. Для какого заболевания характерен следующий общий анализ мочи:

цвет – желтый;

реакция – кислая;

прозрачность – полная;

удельный вес – 1012;

белок – 1,7%;

эпителий плоский – ед. в поле зр.;

лейкоциты – 4-6 в п/зр.;

эритроциты – 20-30 в п/зр.;

цилиндры гиалиновые – ед. в п/зр.;

цилиндры зернистые – ед. в п/зр.

 

Тесты:

1. Для какого заболевания характерна моча цвета «мясных помоев»?

1. гемолитическая желтуха;

2. острый гломерулонефрит;

3. острый пиелонефрит;

4. сахарный диабет.

2. Функциональные пробы при заболеваниях почек?

1. проба Аддиса-Каковского;

2. проба Нечипоренко;

3. проба Зимницкого;

4. проба Квика-Пытеля.

 

3. Особенности почечной артериальной гипертензии?

1. большое пульсовое давление;

2. повышено больше диастолическое давление;

3. повышено только систолическое АД.

 

4. Эклампсия осложняет течение одного из ниже перечисленных заболеваний?

1. острый пиелонефрит;

2. хронический пиелонефрит;

3. острый гломерулонефрит;

4. хронический гломерулонефрит.

 

5. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита?

1. стафилококк;

2. клебсиелла;

3. ß-гемолитический стрептококк группы А;

4. синегнойная палочка;

5. пневмококк.

 

6. В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит?

1. 10-12 дней;

2. 1-2 дня;

3. 3 недели;

4. месяц.

 

7. Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита?

1. отеки, одышка, гематурия;

2. отеки, гипертония, гематурия;

3. отеки, гипертония, сердцебиение.

 

8. Клиническими проявлениями facies nefritica являются?

1. отеки лица, бледность кожи;

2. отеки лица, акроцианоз;

3. отеки лица, геморрагическая сыпь на лице.

 

9. Какой признак характерен для гипертонического варианта хронического гломерулонефрита?

1. выраженный мочевой синдром;

2. гипертонический синдром;

3. отечный синдром.

 

10. Какой признак не характерен для нефротического варианта хронического гломерулонефрита?

1. суточная потеря более 3 г/л;

2. отеки;

3. макрогематурия.

 

11. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при ХГН?

1. проба по Нечипоренко;

2. проба Зимницкого;

3. проба Реберга;

4. проба Аддиса-Каковского.

 

12. Какой характерный признак хронического гломерулонефрита позволяет отличить его от эссенциальной артериальной гипертензии?

1. опережающее мочевой синдром повышение АД;

2. мочевой синдром, предшествующий повышению АД;

3. частое развитие сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт);

4. выраженные изменения глазного дна.

 

 


Тема: «Клиническая симптоматология острого и хронического пиелонефрита. Клиническая симптоматология хронической почечной недостаточности».

Задания для самостоятельной работы:

I. Ответьте на вопросы:

1. При каком заболевании в моче могут определяться клетки Штенгеймера-Мальбина?

2. Какие показатели крови имеют значение при ХПН?

3. Какой мочевой синдром характерен для пиелонефрита?

4. Допишите недостающие сведения:

При ХПН анемия является результатом_________________________

5. Допишите недостающие сведения:

Самым достоверным признаком ХПН является:__________________

 

ТЕСТЫ:

1. Для больных острым пиелонефритом основными жалобами являются все, кроме:

1. отеки;

2. дизурия;

3. повышение температуры;

4. боли в поясничной области?

2. При каком заболевании встречается пиурия?

1. острый гломерулонефрит;

2. рак почки;

3. пиелонефрит;

4. хронический гломерулонефрит.

3. Как изменяется выделительная способность почек в терминальной стадии ХПН?

1. не изменяется;

2. снижается;

3. повышается.

4. Для какого заболевания не характерна гематурия?

1. цистит;

2. пиелонефрит;

3. гломерулонефрит.

5. Бактериологическое исследование мочи необходимо при следующих заболеваниях:

1. пиелонефрит;

2. острый гломерулонефрит;

3. хронический гломерулонефрит?

6. Кожный зуд при заболеваниях почек обусловлен избыточным содержанием в крови:

1. билирубина;

2. мочевины;

3. сахара?

 

7. Бактериологическое исследование мочи показано при следующих заболеваниях?

1. острый гломерулонефрит;

2. пиелонефрит;

3. хронический гломерулонефрит;

8. Изменения чашечно-лоханочной системы почек характерны для:

1. хронического пиелонефрита;

2. хронического гломерулонефрита;

3. цистита;

4. амилоидоза почек.

9. Ведущее место в этиологии пиелонефрита отводят?

1. кишечной палочке, протею;

2. стафилококку;

3. энтерококку;

4. клебсиелле.

10. Какой симптом не характерен для хронической почечной недостаточности?

1. сухость во рту;

2. тошнота, рвота;

3. кожный зуд;

4. кровохарканье;

5. жажда;

6. полиурия.

11. Изменение биохимических показателей при ХПН?

1. гипербилирубинемия;

2. гиперкреатининемия;

3. уробилирубинурия.

12. Значение уровня определения креатинина в моче заключается в том, что:

1. дает представление о фильтрации в почке;

2. служит показателем интенсивности обмена аммиака;

3. определяет скорость обновления белков мышц;

4. определяет качество работы печени.

 

 


Тема: «Клиническая симптоматология сахарного диабета».

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме

I. Вставьте пропущенные слова:

1. Сахарный диабет представляет собой заболевание, обусловленное ….. или …. недостаточностью инсулина и организме и проявляется нарушениями …, … и …. обменов

2. Выделяют две основные патогенетические формы сахарного диабета:

1………………………………….

2………………………………….

3.Метаболические расстройства, вызывая различные нарушения клеточных функций и изменения реологических свойств крови, приводят к развитиюдиабетической микроангиопатии(…..),макроангиопатии(…)и нейропатии.

4. Наиболее характерными проявлениями сахарного диабета являются:

1………………………………….

2………………………………….

3….……………………………….

4…………………………………..

5…………………………………..

6. …………………………………

5. В диагностике сахарного диабета ведущая роль принадлежит определению содержания … в крови и моче. Нормальные показатели гликемии составляют …. ммоль/л. Для диагностики сахарного диабета в сомнительных случаях используют …. тест.

6. Осложнениями сахарного диабета являются:

1…………………………………..

2…………………………………..

3…………………………………..

4………………………………….

5………………………………….

 

II. Решите задачу, ответив на поставленные вопросы:

Больная И., 22 лет поступила в стационар в связи с ухудшением самочувствия: появилась сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, боли и онемение в нижних конечностях, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Из анамнеза известно, что болеет 5-летнего возраста, неоднократно лечилась в стационаре. Бабушка девушка больна сахарным диабетом. Больная нарушала диету, режим и дозировку инсулинотерапии. Ухудшение состояния и появление запаха ацетона появилось после простудного заболевания. При осмотре: состояние средней степени тяжести, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, повышенной влажности. Температура тела 37,8ºС. Уровень гликемии 19,8 ммоль/л. Ацетон в моче +++.

Укажите какой тип сахарного диабета у данной пациентки? Какое осложнение сахарного диабета развилось у больной? Ваша врачебная тактика?

 

Составьте по аналогии с предшествующей задачу, в которой используйте следующие слова и словосочетания:

· сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, снижение остроты зрения, боли в области сердца по типу стенокардических, боли в правом подреберье и в поясничной области;

· увеличение печени в размерах, гипергликемия, глюкозурия;

· ожирение, наследственная предрасположенность.