Гастроскопия.
Анализ желудочного сока.
Органы пищеварения.
Органы кровообращения.
Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 110/75 мм рт.ст
Живот обычной формы. При пальпации болезненный в верхней части эпигастрия. Пальпация кишечника безболезненна. В области слепой кишки спазмированный участок. Край печени у рёберного края, эластичный, безболезненный. Размеры печени по срединно-ключичной линии – 9 см.
Органы мочевыделения.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических явлений нет.
Натощак: объём 45мл, общая кислотность - 25 т.е., свободная НС L - 15т.е.
Базальная секреция: объём 70 мл, общая кислотность – 50 т.е., свободная НС - 35 т.е.
Субмаксимальная стимуляция гистамином: объём 120 мл., общая кислотность 85 т.е., свободная НСL - 75 т.е.
Максимальная стимуляция гистамином: объём 200 мл, общая кислотность – 120 т.е., свободная НС L - 110 т.
Гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода гладкая, розоватая. Кардия желудка смыкается. Слизистая гиперемирована, слегка отечна, сосуды инъецированы. Складки слизистой нормальной толщины, рельеф сохранен. В верхней части задней стенки желудка имеются две язвы диаметром 6 мм и 4 мм. Глубина язвенных дефектов 2мм, дно чистое.
Дайте ответы на вопросы:
1. Наблюдаемые боли в эпигастрии относятся к ранним, поздним, голодным, ночным? Это .................................. .боли.
2. С чем связано появление болей в эпигастрии через 25-20 мин после еды? Появление болей сразу после приема пищи или через 15-20 минут бывает связано с …………………………………………..участков изъязвления и воспаления, расположенных в области ………………и …………….. желудка и …………………………………вследствие этого …….…………желудка.
3. Чем объяснить самостоятельное исчезновение болей через 1,5 – 2 часа после приема пищи? Естественной…………………………пищи в …………………………, и исчезновением ……………………………… эффекта пищи на …………………………. рецепторы.
4. Чем объяснить облегчение боли после рвоты? Освобождением…………………………от ………………………… масс, раздражающих…………………………рецепторы и вызывающих …………………………….мускулатуры.
5. Какое диагностическое значение может иметь локализация боли при пальпации в верхней части эпигастрия? Такая локализация болевого участка может быть связана с локализацией патологического процесса в области……………… или………………желудка.
6. Кислотность желудочного сока натощак по этому анализу нормальная, снижена, повышена? Норма? ………………………… У здорового человека общая кислотность желудочного сока натощак может колебаться в пределах от…….до……… т.е., а свободная НС до …………т.е.
7. Кислотность желудочного сока базальной секреции нормальная, снижена, повышена? …………………………………… .
8. При каких заболеваниях наиболее вероятны такие показатели желудочного сока? Показатели желудочного сока у данного больного находятся ………………………… . такие показатели могут быть у некоторых больных хроническим ………………………………, а также при …………………….. болезни с локализацией дефекта в ……………………… и ………………… желудка.
9. Какое заключение можно сделать по данным гастроскопии? У больного имеется…………………………………………………….. желудка.
10. Какая необходимая процедура не выполнена гастроскопистом? Не выполнена……………………. При гастроскопии полагается взять …………….для гистологии из ……………………………….... дефекта.
Допишите следующие предложения:
1. Язвенная болезнь – хроническое ……………………………………………………………………………….
2. В качестве этиологического фактора язвенной болезни рассматривают бактерию……………………………………………………………………
3. Ведущим клиническим симптомом при язвенной болезни является…………………………………………………………………….
4. Наиболее характерная локализация болей у больных язвой желудка является……………………………………….область.
5. Наиболее характерная локализация болей у больных с язвенной болезнью 12-типерстной кишки является ……………………………….. область…………………….от срединной линии.
6. Сезонность болей это…………………………………………………….. .
7. При язвенной болезни тошнота…………………………………………. .
8. У больных с язвенной болезнью запоры…………………………………, поносы…………………………………………………………………….. .
9. У больных с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки аппетит……………………………………………………………………. .
10. При язвенной болезни возможны осложнения:
a) ……………………………..
b) ……………………………..
c) ……………………………..
d) ……………………………..
e) ……………………………..
Ответьте на вопросы:
1. Этиологическими факторами язвенной болезни являются все перечисленные, кроме:
a) алкоголя;
b) никотина;
c) нарушения питания;
d) эмоциональных стрессов;
e) медикаментов.
2. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы и в антральном отделе желудка относятся:
a) дуоденогастральный рефлюкс;
b) антральный стаз;
c) антральный гастрит;
d) высокая кислотообразующая функция желудка;
e) все перечисленное.
3. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию:
a) язвы пилороантрального отдела желудка;
b) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;
c) язвы кардиального отдела желудка;
d) верно а) и б);
e) язвы всех перечисленных отделов.
4. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстой кишки:
a) кислотно-пептическим фактором;
b) спазмом пилородуоденальной зоны;
c) повышением давления в желудке и двенадцатиперстной кишке;
d) периульцерозным воспалением;
e) всем перечисленным.
5. Для язвенной болезни характерно:
a) «голодные» боли в эпигастральной области;
b) ночные боли;
c) изжога;
d) хронический гастродуоденит;
e) все перечисленное.
6. Подтвердит пенетрацию язвы:
a) появление ночных болей;
b) уменьшения ответной реакции на антациды;
c) появление болей в спине;
d) усиление болей;
e) изменения характерного ритма язвенных болей.
7. Для язвы луковицы 12-ти перстной кишки характерно:
a) боли через 3-4 часа после еды;
b) боли с иррадиацией в левое и/ или правое подреберье;
c) «пульсирующие» боли;
d) кровотечения;
e) все перечисленное.
8. Боли при язвенной болезни 12-ти перстной кишки чаще всего локализуются в эпигастральной области
1 – У мечевидного отростка по срединной линии
2 – Слева от срединной линии
3 – Справа от срединной линии.
9. При язвенной болезни пилорического отдела желудка боли чаще всего локализуются в эпигастральной области
1 – У мечевидного отростка
2 – Справа от срединной линии
3 – Слева от срединной линии
4 – В области левого подреберья.
10. При язвенной болезни кардиального отдела желудка боль может иррадиировать
1 – В область сердца
2 – В грудной отдел позвоночника
3 – В область правого подреберья
4 – В область пупка.
ТЕМА: Клиническая симптоматология острого и хронического