ЛЕЧЕНИЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Этиопатогенез
ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ АРТРИТОМ называют острое гнойное воспаление сустава.
Острый гнойный артрит
Гнойный артрит может быть первичным и вторичным. При первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении. При вторичном-гематогенным или лимфогенным путем из различных очагов эндогенной л инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей.
Особенно тяжело протекают артриты коленного и тазобедренного суставов. Воспалительный процесс обычно начинается с поражения синовиальных оболочек — острый синовит. В суставе накапливается вначале серозный, а затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается гнойный артрит.
При распространении гнойного процесса на суставные поверхности костей развивается остеоартрит. Вовлечение в процесс окружающих тканей приводит к развитию параартикулярной флегмоны.
Наиболее часто поражается коленный сустав (гонит), реже — тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).
Поражение синовиальной оболочки характеризуется появлением болей, усиливающихся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпации сустава отмечается резкая болезненность, выявляется гиперемия кожи. При поражении коленного сустава вследствие скопления в суставе жидкости определяется баллотирование надколенника.
Кроме местных симптомов выявляются и признаки гнойно-резорбтивной лихорадки.
При рентгеновском исследовании определяется расширение суставной щели, а при остеоартрите возможны и очаги деструкции в костях.
Большое диагностическое значение имеет пункция сустава. Полученный экссудат (серозный, геморрагический, гнойный) позволяет судить о характере воспалительного процесса; кроме того, его бактериологическое исследование дает возможность наиболее адекватного выбора антибиотика.
При распространении гнойного процесса на фасции или подкожную клетчатку общее состояние ухудшается, нарастает интоксикация
Лечение артрита может быть консервативным и оперативным. Обычно начинают с консервативного лечения, которое заключается в выполнении следующих мероприятий:
· пункция сустава (с промыванием его антисептиками и введением антибиотиков)
· иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины
· физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами)
· общая антибактериальная терапия
Показания к оперативному лечению возникают при неэффективности консервативного лечения, когда повторные пункции на фоне антибактериальной терапии выявляют скопление гнойного экссудата, не стихают местные и общие симптомы воспаления. Оперативное лечение необходимо при развитии остеоартрита и параартикулярной флегмоны.
При операции производят артротомию, ревизию суставных поверхностей костей, тщательную санацию и дренирование сустава с налаживаем в послеоперационном периоде проточно-промывной системы. После операции применяется и весь комплекс консервативных мероприятий
Важным моментом в лечении артрита после ликвидации острого воспаления является реабилитация, направленная на восстановление функций сустава (массаж, лечебная физкультура и пр.). 3 тяжелых случаях производится резекция сустава с последующим артродезом (жесткое, неподвижное соединение костей).