Мастит.
Лимфаденит.
Лимфангит.
Вторичное воспаление лимфатических сосудов. Присоединение лимфангита свидетельствует о прогрессировании процесса и усугубляет его течение. Выделяют сетчатый и стволовой лимфангит.
Лечение. Направлено на санацию основного очага. Иммобилизация пораженной конечности. Придают возвышенное положение.
Воспаление лимфатических узлов. Является осложнением каких-либо первичных вос-палительных заболеваний специфической (чума, актиномикоз, туберкулез и т.д.) или неспецифической природы.
Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается стафилококками.
Выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный лимфаденит.
В клинической картине имеют место симптомы интоксикации, увеличение и болезненность л/у.
Имеет место хроническая форма данного заболевания. Она развивается при длительно существующих хронических очагах инфекции в организме (тонзиллит, кариес и т.д.) при низковирулентной микрофлоре. Носит продуктивный характер и переходит в гнойное расплавление крайне редко.
Лечение. В стадии инфильтрации лечат консервативно: УВЧ, сухое тепла, антибиотики, покой. Гнойные лимфадениты подлежат оперативному лечению. В лечении хронического рецидивирующего лимфаденита главное значение имеет санация очага хронической инфекции.
Воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
В 80-85% случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин (лактационный) в 10-15% - у некормящих и лишь в 0,5-1% случаев - у беременных. Обычно развивается в одной молочной железе, крайне редко - двухсторонний.
Классификация. I. Паренхиматозный.
2. Интерстициальный.
1. Острый неспецифический.
- серозный
- инфильтративный
- абсцедирующий
- флегмонозный
- гангренозный
2. Хронический неспецифический.
- гнойный (крайне редок)
- негнойный (плазмоклеточный негнойный перидуктальный
мастит)
3. Специфический.
- туберкулезный
- сифилитический.
Этиология. Стафилококк - 82% в чистом виде; 11% - в ассоциации; 3,4% - кишечная палочка в монокультуре; 2,4% - стрептококк; редко - протей, синегнойная палочка, грибы. Первостепенное значение приобретает госпитальная инфекция.
Входными воротами инфекции являются трещины сосков, возможно интраканикуляр-ное, гематогенный и лимфогенный занос инфекции из очагов эндогенной инфекции.
Предрасполагающими факторами являются причины, которые ослабляют иммунитет матери. Лактостаз - основополагающий момент в развитии мастита.
Отличительной особенностью гнойных процессов в железистых органах является крайне плохая способность отграничивать процесс. Поэтому инфекция, попав в железистый орган, начинает безудержно распространяться как вширь, так и вглубь. Возможно развитие апостематозного мастита. Описаны формы гнилостного поражения молочной железы. Это крайне тяжелая форма заболевания, которая сопровождается септическим состоянием и приводит к быстрой гибели больной, если вовремя не произвести радикальное оперативное лечение - ампутация молочной железы с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной' терапией. К счастью перечисленные формы заболевания редки.
Клиника. Серозный мастит. Температура повышается до 38,5-39°, появляются боли. Отмечается увеличение молочной железы с сохранением ее контуров. При пальпации по-раженная железа более упруга и диффузно болезненна. Прекращение кормления и сцеживания
из заболевшей железы приводит к бурному развитию гнойного мастита.
Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат
с нечеткими контурами, появляется озноб, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет. Усиливается чувство напряжения и боли. Увеличиваются регионарные лимфоузлы нарас-тают признаки интоксикации. Размягчения и флюктуации нет.
Абсцедирующий мастит. Нарастают воспалительные местные изменения и интоксикация. Появляется размягчение в центре инфильтрата и флюктуация
Флегмонозный мастит. Резкое ухудшение состояния. Температура повышается до 40 С с ознобами, септическим состоянием.
Гангренозная форма. Появляются очаги некроза в молочной железе на фоне крайне тяжелого общего состояния больной.
В настоящее время идет тенденция к проявлению лактационного мастита уже после выписки из родильного дома, преобладают инфильтративно-гнойные формы, утяжеление течения, возможно развитие стертых форм острого мастита.
Течение заболевания может осложниться лимфангитом,
лимфаденитом, сепсисом, после вскрытия гнойника (особенно самостоятельного) могут формироваться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение длительного времени.
Лечение. При развитии лактостаза железе придают возвышенное положение. Расцеживаютжелезу, кормление не прекращают, назначают окситоцин и но-шпу.
При серозном и инфильтративном применяют антибиотики (которые не противопоказаны при беременности), ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками. УВЧ УЗ, УФО, новокаин-электрофорез. Кормление грудью не прекращается.
При абсцедирующем мастите показано оперативное вскрытие гнойника под наркозом.