Фурункул и фурункулез.

МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Ф.- гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тка-ней. Вызывается чаще золотистым, реже - белым стафилококком.

Множественное поражение фурункулами называется фурункулезом. Предраспола­гающими моментами являются микротравмы и загрязнение кожи, угнетение иммунологиче­ских сил организма (хронические заболевания, сахарный диабет, авитаминоз).

Клинически Вначале вокруг волоса появляется зуд и покалывание, затем воспалитель­ный инфильтрат, который постепенно увеличивается в размере, кожа в его проекции гипе-ремирована (к концу 1 суток). На вершине инфильтрата появляется точка черного цвета (некроз) в центре. Потом пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гной­но расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса вы­ходят наружу с гноем. Образовавшаяся рана заживает вторичным натяжением. После отхо-ждения гноя местные симптомы воспаления стихают.

Появление множественных фурункулов на всем теле называется фурункулезом. Боль­шое количество фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункуле-зом. При повторном появлении фурункулов с небольшими ремиссиями в течении несколь­ких лет называется рецидивирующим фурункулезом.

Фурункулы никогда не развиваются на участках тела, лишенных волосяного покрова

(ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы). Наиболее частой локализацией являются поверхности тела, подвергающиеся наибольшей травматизации и трению: пред-

плечья и тыл кисти, задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы.

При локализации очага в области лица и на мошонке сопровождаются выраженным отеком.

При локализации в наружном слуховом проходе и носу боли весьма интенсивные.

При локализации фурункула выше носогубного треугольника часто наблюдается тя-

желое течение заболевания с развитием осложнений в виде тромбофлебита вен с распро-странением на v. ophtalmica, которая впадает в сагиттальный синус головного мозга, что приводит к гнойному базальному менингиту. При этом состояние больного тяжелое, выра-женное повышение температуры до 40-41 градуса, выраженная головная боль, отек лица, выражен венозный рисунок на лице, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения в результате поражения хиазмы. Данное состояние сопровождается сепсисом. Фактором, способствую-щим развитию этого осложнения, является попытки выдавить гнойник, повреждение его во время бритья, массажа. Летальность 9-65%. Данная категория больных подлежит обязатель-ной госпитализации.

Лечение. Местно: спирт вокруг очага, салициловый спирт, зеленка. На волосистом участке тела волосы вокруг тщательно выстригают. В самом начале течения заболевания абортивное влияние оказывает смазывание фурункула йодом. Применять влажные повязки нельзя - способствует рассеиванию инфекции. При локализации в области, подверженной постоянному трению, целесообразно использовать защищающие наклейки (а не повязки).

В лечение в начальных фазах развития заболевания можно применять левомеколь, хо-лод. При образовании гнойного стержня, если он самостоятельно не выходит, необходимо надсечь кожу. Рассекать полностью инфильтрат нельзя, потому, что можно повредить от-граничительный грануляционный вал, что привести может к септическому состоянию.

Фурункулы лица ведут открытым методом (повязки не применяют). При высокой тем­пературе назначают постельный режим, жидкую пищу, запрещается разговаривать, жевать. Как можно раньше назначаются антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию.


При развитии флегмоны абсолютно показано оперативное лечение.

При фурункулезе обязательным является исследование крови на глюкозу. В лечении применяют кроме перечисленного иммунокорригирующую терапию. Возникают показания к применению стафилококковой вакцины, стафилококкового анатоксина, у-глобулина.

После вскрытия гнойника рану ведут по законам гнойной раны.