Лечение повреждений печени оперативное. Поверхностные разрывы ушиваются узловыми швами, при глубоких повреждениях накладываются швы с использованием тампонады сальником.
Катетеризация мочевого пузыря. Показана при подозрении на разрыв мочевого пузыря. Если по катетеру получено более 1 литра кровянистой жидкости, следует думать о внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря (жидкость поступает из брюшной полости). При небольших разрывах удается получить лишь небольшое количество кровянистой мочи. Если катетер ввести не удается и из его просвета появляется кровь, следует думать о повреждении уретры и катетеризацию немедленно прекратить.
Биохимические показатели крови и мочи в первые часы после травмы не являются специфическими и не дают дополнительной информации для диагностики повреждения органов брюшной полости. В более поздние сроки эти исследования позволяют определить гипопротеинемию, почечную или печеночную недостаточность и другие осложнения и своевременно внести коррекцию в лечебные мероприятия.
Методы рентгенологического исследования
Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости производится с целью обнаружения свободной жидкости или свободного газа.Свободный газ в брюшной полости легче всего определить в положении больного стоя или сидя. При тяжелом состоянии больного исследование производится в положении на левом боку и горизонтальном направлении лучей. Наличие свободного газа в брюшной полости является признаком разрыва полого органа. Наличие жидкости определяется по косвенным признакам в виде теней в отлогих местах брюшной полости, в латеральных каналах, в виде расширении теней межпетлевых промежутков. При повреждении почки на обзорной рентгенограмме могут осутствовать ее контуры. При наличии гематомы в забрюшинном пространстве определяется гомогенное затемнение с размытыми краями.
Экскреторная урография – рентгеноконтрастное исследование мочевой системы показана при повреждении почек и мочеточников.Вначале делается обзорная рентгенограмма брюшной полости,затем больному вводится 60 – 80 мл водорастворимого контрастного вещества (уротраста,урографина и т. п.). Снимки делаются через 7 минут. При повреждени почки отмечается деформация чашечно-лоханочной системы,увеличение тени и нечеткость контура почки, затек контрастного вещества. При повреждении мочеточника отмечается затекание контраста за его пределы.
Цистография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря производится при подозрении на его повреждение. По катетеру вводят 250 – 300 мл раствора контрастного вещества и делают снимки в прямой и боковой проекциях,а затем прямой снимок после опорожнения мочевого пузыря. При повреждении возможна деформация контуров пузыря, затекание контрастного вещества за его пределы: в брюшную полость, в забрюшинную (околопузырную) клетчатку.
Уретрография – рентгеноконтрастное исследование уретры проводится путем введения контрастного вещества в уретру при подозрении на ее повреждение.
Вульнеография – контрастное исследование раневого канала при открытых повреждениях.
Инструментальные методы исследования
Лапароцентез – введение катетера в брюшную полость через небольшой разрез (прокол) в передней стенке живота применяется для диагностики повреждений органов брюшной полости. Под местной анестезией
ниже пупка делается разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около одного сантиметра. Через образовавшуюся ранку в брюшную полость с помощью троакара вводят катетер. Появление из брюшной полости крови, кровянистой жидкости, желчи, кишечного содержимого свидетельствует о повреждении внутренних органов. При неясной клинической картине можно ввести через катетер до 20 мл жидкости (раствора новокаина или физраствора) с помощью шприца и тем же шприцем аспирировать этот раствор. Если полученный раствор содержит примесь крови, мутного экссудата, мочи, следует думать о повреждении внутренних органов. При подозрении на повреждение диафрагмы через катетер можно ввести до 200 мл воздуха (дозированный пневмоперитонеум).Попадание его в плевральную полость свидетельствует о повреждении диафрагмы.
Лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью лапаросокопа наиболее информативный метод диагностики повреждения органов брюшной полости.
Лечебная помощь на догоспитальном этапе
Исход травмы живота зависит от сроков операции, следовательно необходима скорейшая госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, где эта операция может быть выполнена. Если имеется рана в области живота, следует наложить асептическую повязку. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять в брюшную полость, их необходимо прикрыть салфеткой и наложить повязку. При тупой травме живота и сильных болях показана срочная госпитализация. Введение обезболивающих средств при закрытой травме категорически противопоказано. При открытой травме анальгетики можно ввести. Давать жидкость через рот при любой травме категорически запрещено.
Повреждение печени
Среди травм органов брюшной полости повреждения печени являются наиболее серьезными. Различают открытые и закрытые повреждения печени,изолированные и сочетанные с повреждением других органов брюшной полости. По тяжести повреждения различают поверхносные разрывы; субкапсулярные разрывы с образованием гематом; глубокие разрывы и трещины печени; разрывы паренхимы с повреждением магистральных сосудов. Кроме того повреждения печени могут сочетаться с повреждением внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, а также возможно изолированное повреждение внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.
Клиника повреждений печени зависит от тяжести травмы. При обширных повреждениях тяжесть состояния зависит от травматического шока и кровотечения. Отмечается резкая болезненность в правой половине живота, положителные симптомы раздражения брюшины, анемия. Излияние желчи в брюшную полость может привести к развитию перитонита. При субкапсулярных повреждениях клиника скудная, могут отмечаться лишь умеренные боли в правой половине живота. Состояние пострадавшего остается удовлетворительным. Тем не менее, через несколько дней в результате резкого движения (попытки встать с кровати и т. п.) состояние больного может внезапно ухудшиться, усиливаются боли и появляются признаки анемии, что обусловлено разрывом капсулы и кровотечением в брюшную полость (двухфазный разрыв).
Повреждения селезенки
Повреждения селезенки также делятся на окрытые и закрытые. Закрытые повреждения могут быть субкапсулярными и полными. При субкапсулярном разрыве на месте повреждения образуется гематома, которая может, по мере нарастания, разорваться (двухфазный разрыв).
Клиника повреждения селезенки характеризуется кровотечением, в результате которого развиваетсяя острая анемия. Кровь раздражает брюшину, с чем связано появление перитонеальных симптомов: боли в животе, положительного симптома Щеткина – Блюмберга, симптома “ваньки – встаньки”, когда больной стремится занять прежнее положение, при попытке его изменить.