Аускультация брюшной полости позволяет определить перистальтические шумы.Отсутствие их свидетельствуе о травме внутренних органов.

Перкуссия позволяет определить наличие жидкости (крови, экссудата, кишечного содержимого, мочи ) в брюшной полости. В отличие от забрюшинной гематомы, при которой также отмечается укорочение перкуторного звука, границы укорочения, возникающего при наличии свободной жидкости перемещаются при изменении положения.Перкуторно можно определить наличие свободного газа под куполом диафрагмы, который скапливаясь в этой области дает укорочение перкуторного звука, что наблюдается при повреждении полого органа.

При обследовании больного после травмы прежде всего необходимо опросить его или родствеников, установить механизм травмы.Чаще всего пострадавшие жалуются на боли в животе, локализация и иррадиация которых могут ориентировать хирурга на повреждение того или иного органа.Так при повреждении печени отмечаются боли в правой половине живота с иррадиацией в надплечье справа, при травмме селезенки в левой половине с иррадиацией в надплечье слева, а при повреждении поджелудочной железы боли могут иметь опоясывающий характер. Больные в разные сроки после травмы могут жаловаться на тошноту, рвоту, задержку стула, затруднение при мочеиспускании.

Закрытые повреждения.При закрытых повреждениях состояние пострадавших не всегда соответствует тяжести травмы.Нередко поражение только брюшной стеки может создать впечатление тяжелого,тогда как разрыв паренхимтаозного органа или кишки может не привести к резкому ухудшению состояния пострадавшего.

Проникающего ранения диагноз устанавливают на основании тех же признаков, что и при закрытом повреждении, а также при хирургической обработке раны.

Диагностика открытого повреждения при наличии раны на стенке живота не вызывает сомнений. Труднее решить вопрос, проникает ли эта рана в брюшную полость. Диагноз проникающего ранения становится несомненным при выпадении из раневого отверстия сальника, кишечной петли, истечении кишечного содержимого, желчи или мочи. При отсутствии явных симптомов

Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения (ранения) живота наносятся холодным оружием, вторичными снарядами, огнестрельным оружием. Раны, нанесенные холодным оружием могут быть колотыми, резаными и рублеными.Среди огнестрельных ранений мирного времени различают дробовые, пулевые, осколочные. Кроме того они делятся на проникающие и непроникающие в зависимости от того, повреждена ли брюшина, или она осталась неповрежденной. При непроникающих ранениях чаще всего повреждена лишь брюшная стенка, но возможно повреждение и забрюшинно расположенных органов. Проникающие ранения также делят на ранения без повреждения и с повреждением внутренних органов.

При проникающих ранениях возможны повреждения полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря), паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почки) и кровеносных сосудов (магистральных артерий и вен).

Закрытые повреждения характеризуются отсутствием ранения брюшной стенки. Эти повреждения являются результатом воздействия механической силы: удара в живот твердым предметом, сдавления живота, падения с высоты, действия взрывной волны, обвала и т. п. Различают повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства.

Диагностика повреждений живота.

При осмотре прежде всего обращается внимание на кожу – бледность кожных покровов и слизистых оболочек,холодный пот могут свидетельствовать об анемии в результате кровотечения,при этом можно отметить частое поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление; при травме полых органов может отмечаться сухость языка. При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. При парезе кишечника отмечается вздутие живота, исчезновение дыхательных движений передней брюшной стенки.

Пальпация позволяет определить напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, что указывает на повреждение органов брюшной полости. Патогномоничным симптомом, указывающим на перитонит является симптом Щеткина – Блюмберга. Для внутритбрюшинного кровотечения характерна болезненность живота и положительный симптом Щеткина - Блюмберга при отсутствующем напряжении мышц передней брюшной стенки (симптом Куленкампфа).

Лабораторные данные

Снижение содержания в крови числа эритроцитов и гемоглобина указывает на наличие у пострадавшего анемии. Повышение количества лейкоцитов крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о воспалительном процессе, причиной которого может быть травма полых органов. Лейкоцитоз может отмечаться и при наличии большого количества крови в брюшной полости.

Содежание в моче эритроцитов видимое на глаз (макрогематурия) и определяемое при микроскопическом исследовании (микрогематурия) свидетельствует о травме почки или мочевыводящих путей. При подозрении на поврежедение поджелудочной железы исследуется уровень амилазы в крови и содержание ее в моче.