Наложение швов на гнойную рану.

Показания для наложения швов на гнойную рану:

1) полное очищение раны от некротических и нежизнеспособных тка­ней

2) отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей вокруг раны

3) возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерно­го натяжения.

Противопоказания:

1) невозможность проведения полноценной хирургической обработки раны и наличие в ней очагов некроза

2) резкие воспалительные изменения кожи и окружающих мягких тка­ней и невозможность адаптации краев без чрезмерного натяжения.

Дифференциальные признаки заживления раны первичным натяжением и при нагноении раны.

Критерии оценки   Нормальное неосложненное течение раневого процесса   Заживление, осложненное нагноением  
Общие   Общее состоя­ние     Незначительное ухудшение после операции, нормализация к 2-3 суткам. Сон не нарушеншеншен.   Улучшения не наступает. Слабость недомогание. Сон нарушен из-за бо­лей.  
    боли   Умеренные ноющие, к 2-3 суткам ис­чезают   Интенсивные, часто пульсирующие или умеренные, но без тенденции к ослаблению.  
    Температура тела   Подъем после операции до 37,5-38?С, нормализация со 2-3 суток.   Повышение до 38-39 0 С или стойкий субфибрилитет (37,2-37,60)  
    OAK   Ускорение СОЭ до 15-20 мм/ч, не­большой лейкоцитоз и сдвиг влево, полная нормализация к 6-7 суткам   Все изменения нарастают или поло­жительной динамики нет.  
    ЛИИ   Меньше 1,4   Больше 1,4  
    Лимфангит, лимфаденит   Не наблюдается   Наблюдается часто при поражении конечностей  
Местные   гиперемия   Незначительная, быстро разрешается   Умеренная или выраженная, без по­ложительной динамики.  
    Отечность   Тоже   Умеренная или выраженная, часто нарастает.  
    Инфильтрация тканей   Тоже   Умеренная, часто нарастает. Опреде­ляются глубокие инфильтраты.  
    Отделяемое   Практически нет.   Серозный экссудат быстро переходит в гнойный или наблюдается обильно< пропитывание тканей серозным отде­ляемым.  
Клинико- Лабораторные   Бактериологический контроль   Роста нет или реже количество мик­робов 10000 на 1 г ткани   Рост микрофлоры, количество мик­робных тел равно или выше 100000 н; 1 г ткани  
    рН   Ранний ацидоз и быстрое ощелачива­ние раневой среды (рН от 5,0 до 8,0)   Стойкий ацидоз (рН ниже 7,0)  
    Количество белка в отде­ляемом из раны   Быстро снижается с 15-25 до 2-6 г/л   Нарастает или стабильно на уровне 10-20 г/л.  
    цитология   Клеточные элементы крови, нейтрофилы в болыпинстве сохранны, быстрое появление полибластов, фибро­цитов, фибробластов. Микрофлоры нет или очень скудная в стадии за­вершенного фагоцитоза.   В основном нейтрофилы в различной степени деструкции. Микрофлора внутри- и внеклеточно в стадии из­вращенного или незавершенного фа­гоцитоза. Моионуйлеары единичны.  
    термография   Наибольшая интенсивность излучния 1,3-1,4 на 2-5 сутки. Постепенное снижение с 6-8 суток.   Резкое усиление свечения.  

 

 

Местное медикаментозное лечение гнойной раны.




 


Схема первичного натяжения резаной раны. Первая стадия: дефект заполнен фибриноз­ной сетью, среди которой видны в более глубо­ких слоях лейкоциты и фибробласты.

Схема первичного заживления резаной раны (9-й день). Виден клиновидной формы све­жий рубец с просветами капилляров, лейкоцита­ми и с покрытой эпителием поверхностью.


Операционный рубец месячной давности. Эластические волокна окрашены в черный цвет, на месте рубца они отсутствуют.

Разрез через гранулирующую рану (левая половина рисунка). Виден край дефекта эпидермиса.




 



 


о—митоз эндотелналт.ньтх клеток в стенкенебольшой вены;

Ь, с, d—эмиграция полиморфнондерных лейкоцитовчерез стенкинебольших кровеносных сосудов.


Рис. 128. Группа полнбластов, пли блуждающихклеток,различных типов.

1у—лимфоциты; pi—плазматические клетки; ph—фагоциты боль­шие. некоторые из них содержат ировяной пигмент, другие— жир; у—гигантские клетки вокруг зернышек и кристаллов вис­мута; /ii»r—фиброОласты.


Рис. 129. Общий вид раны через 6 дней после первичного иссе­чения. Жировые клетки выполняют раневой дефект, слева крав раны, покрытый эпителием (Аничков).

Рис. 130. Общий вид грануляционной ткани, вы­полнившей рану на 14-й день (Аничков).


Рис. 133 (I). Фагоцитоз и дегенеративныеизме­нения со стороны клеток.

/—разрушение микрофагов фагоцитированными микро­бами; 2—фагоцитоз микробов микрофагами и моноци-тарной клеткой; 3 — отсутствие фагоцитарной деятель­ности нейтрофнлов при ареактивиом состоянии орга­низма; 4 — кариорексис ядер нейтрофилов и пикноз ядра моноцитарных клеток.

Рис. 133 (II). Различные виды полибластов в раневом экссудате.


Рис. 133 (III). Различные виды полибластов в раневом экссудате. .

Рис. 133 (IV). Полибласты с

темносиней резко базофилыюй протоплазмой, не проявляю­щие фагоцитарной функции.