Лечение гнойной раны.

Лечение гнойной раны должно быть обязательно комплексным и включать в себя хирургическое вмешательство, антибактериальную терапию, иммунотерапию и другие методы. Главным методом лечения является хирургическая обработка раны. Основной компонент этого вмешательства является иссечение нежизнеспо­собных тканей, активное дренирование и раннее закрытие раневой поверхности, а химиотерапия и иммунотерапия имеют только вспомогательное значение. Такти­ка ведения гнойной раны должна быть активной и быть направлена на макси­мальное сокращение всех фаз раневого процесса.

Основными задачами в лечении гнойной раны являются:

1) скорейшее очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей, создание условий для оттока отделяемого из раны

2) подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры

3) максимально возможное сокращение сроков заживления раны

4) коррекция иммунодефицита.

Под хирургической обработкой гнойной раны следует понимать так же ши­рокое ее рассечение с вскрытием всех карманов и затеков, иссечение всех некротизированных и нежизнеспособных, пропитанных гноем и кровью тканей. Если оперативное вмешательство предпринимается по первичным показаниям (по поводу первично-гнойного заболевания), то ее и в гнойной хирургии называют первичной хирургической обработкой гнойной раны. Вторичная или повторная хирургическая обработка означает вмешательство по вторичным показаниям (по поводу ослож­нений в ране - рецидива нагноения в ране, развития затеков) или перед закрытием раневой поверхности с помощью швов или аутодермопластики.

Различают полную и частичную обработку гнойной раны. Полная обработ­ка гнойной раны подразумевает под собой иссечение гнойной раны в пределах здоровых тканей. Однако не всегда удается произвести вмешательство в полном объеме, а приходится ограничиваться рассечением раны, удалением наиболее больших некротических масс или вскрытием затеков. В таких случаях говорят о частичной хирургической обработке гнойной раны.

По срокам выполнения различают раннюю, отсроченную и позднюю хирур­гическую обработку. Ранней (первичной) хирургической обработкой гнойной ра­ны будет называться операция, выполненная тотчас же после поступления боль­ного в стационар. При наличии показаний к предоперационной подготовке у больных с отягощенным анамнезом или когда невозможно произвести хирургиче­ское вмешательство при поступлении больного производят отсроченную хирурги­ческую обработку через 1-2 дня. Поздняя обработка имеет те же цели, что и вто­ричная обработка гнойной раны.

Обработка гнойной раны производится с целью удаления из раны нежизне­способных тканей, способствующих развитию инфекции, а также для снижения количества микробов в ране. Хирургическая обработка показана не только в I фазе раневого процесса, но и во П фазе регенерации при развитии гнойных затеков, для удаления гнойных грануляций для максимально быстрого закрытия раневой поверхности.

Противопоказанием для проведения полной хирургической обработки яв­ляется опасность повреждения нервов, крупных сосудов, сухожилий, суставных сумок. В таких случаях операцию ограничивают частичной обработкой. Также поступают при невозможности выявления границы между здоровыми и пораженными тканями.