Первичная хирургическая обработка- раны.

Особенности огнестрельных ран.

Заживление первичным натяжением.

Условия:

1) небольшая зона повреждения

2) плотное соприкосновение краев раны

3) сохранение жизнеспособности краев раны

4) отсутствие очагов некроза и гематом

5) асептичность раны

Наличие в ране микробных тел менее 10⁵ на 1 г ткани не препятствует нор­мальному заживлению, при осутствии угнетения иммунной системы организма.

Незначительный отек, гиперемия в стенке раны, полиферация и образование капилляров путем эндотелизации каналов и щелей в сгущающемся фибрине (аутохтонный механизм) от одного края раны к противоположенному. К 6-8 сут­кам грануляционная ткань очень плотно соединяет стенки раны, к этому времени заканчивается и Эпителизация раны.

Первичное заживление возможно при небольших размерах раны, когда края ее отстоят не более, чем на 10 мм, вследствие отека тканей и сокращения фибри­нозного сгустка может произойти склеивание краев раны, а также заживление ра­ны после хирургического вмешательства.

1) высокая кинетическая энергия ранящего снаряда

2) сложная форма раневого канала

3) обширность зоны поражения ("зона молекулярного сотрясения")

4) высокая степень микробного загрязнения

5) типично заживление путем вторичного натяжения при естественном течении раневого процесса, которое растягивается на более длительный срок, чем при механической травме иной природы.

В большинстве случаев заживление протекает по самому неблагоприятному варианту типовой схемы раневого процесса.

Выраженный травматический отек, нарушение кровообращения, тканевая гипоксия, большое количество мертвых тканей и инородных тел при микробной обсемененности обуславливают более выраженную воспалительную реакцию и нередкое развитие различных форм раневой инфекции. Интенсивное нагноение в огнестрельной ране задерживает сроки ее очищения и формирования грануляций. Это может привести к развитию флегмон, абсцессов, развитию анаэробной ин­фекции, затяжному течению раневого процесса с исходом в гнойно-резорбтивную лихорадку, раневое истощение и сепсис. Может наблюдаться и ранний склероз грануляций, приводящий к нарушению эпителизации.

Под этим термином понимают оперативное вмешательство, включающее в себя рассечение раны, иссечение омертвевших тканей, удаление инородных тел, осуществление гемостаза и дренирование раны, или иссечение ее краев, счтенок» дна с удалением всех поврежденных, загрязненных и пропитанных кровью тканей.

Цель - предупреждение раневой инфекции и нагноения раны.

Иссечение омертвевших тканей производится при косвенных признаках нек­роза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей).

Операция производится в негранулирующей и не содержащей гноя ране.

Операция производится в первые часы после ранения (8-12 часов). Однако выделяют раннюю ПХО (первые 24 часа после ранения), отсроченную (до 48 ча­сов), и позднюю (после 48 часов).

Первичный шов накладывается только при ранней ПХО небольших ран.

Отсроченный первичный шов накладывается от 3 до 7 дней после ранения при отсутствии признаков воспаления в ране.

Ранний вторичный шов накладывается в сроки от 8до 15 дней на гранули­рующую рану.

Поздний вторичный шов накладывается на рану, когда начинается уже про­цесс рубцевания.