Инфузионно-трансфузионная терапия.

ИТТ - лечебный метод, основанный на введении в организм больного необходимых компонентов для осуществления жизнедеятельности, растворенных в жидкой среде. Задачи:

1. Восстановление и поддержание ОЦК.

2. Восстановление и поддержание нормального объема и состава внутри- и внеклеточной жидкости.

3. поддержание реологических свойств крови.

4. дезинтоксикационная терапия.

5. проведение медикаментозной терапии.

6. коррекция функции внутренних органов.

7. парентеральное питание.
Классификация инфузионных сред.

I. Растворы гемодинамического действия.

Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); препараты желатины (желатиноль); гидроксиэтилкрахмал 6% р-р.

II. Препараты дезинтоксикационного действия.

Гемодез, полидез, неокомпенсан.

III. Препараты для нормализации гидроионного обмена.

Дисоль, хлосоль, лактосол, трисоль, ацесоль, физиологический раствор, р-р Рингера, осмодиуретики, сода и др.

IV. Препараты для парентерального питания.

1) белковые препараты.

- гидролизаты (казеина и т.п.)

- аминокислотные препараты (альвезин, левамин и т.п.)

2) энергетические субстраты

- глюкоза 1 г. - 4 кКал

- жировые эмульсии 1г. -9 кКал

- спирт этиловый

V. Истинные кровезаменители ("голубая кровь")

Пефторан.

VI. Препараты комбинированного действия

неоглюман, полифер

Основные задачи ИТТ:

1. Восстановить ОЦК (за 2-3 часа)

2. Восстановление кислотно-щелочного равновесия и ионного обмена.

3. Парентеральное питание.
ОЦК = ОЦЭ+ОЦБ+ОЦКристаллоидов.

К коррекции ОЦЭ имеются следующие оказания: продолжающееся кровотечение, ос­тановившееся кровотечение с НЬ< 80 г/л, Эр< 2,5, Ht< 0,25-0,27.

Количество цельной консервированной крови (мл.) = (600(400)-ЦНЬ в г.)* 10 ЦНЬ=0,07(0,065)*вес тела в кг.*содержание НЬ крови в г/л

Количество эритроцитарной массы (мл) = (600(400)-ЦНЬ в г.)* 5

Совместно с трансфузией крови вводятся препараты, улучшающие реологию и корри­гирующие ацидоз: полиглюкин (1/5 объема крови), сода (1/2 объема крови)

Коррекция ОЦБ. Проводится коррекция альбуминовой недостаточности. Основным препаратом является нативная плазма,

Нативная плазма (мл) = (200-ЦАльбумин)*16

Цалъбумин= 0,05*вес больного*концентрацию альбумина в г/л Количество 10% альбумина=(200-ЦАльбумин)*10

Необходимо проводить мероприятия, направленные на улучшение МЦР, дезинтокси­кацию организма,

Форсированный диурез. Проводится с целью разведения токсинов, вымывания их из тканей, их связывание и выведение связанных токсинов с мочой. Для этого вначале проводя гиперволемическую гемодилюцию - вводят жидкость в 1,5-2 раза больше, чем необходимо. После этого вводят раствор соды. Инфузия проводится струйно. Следом вводится осмотический диуретик (манитол 1 г/кг струйно). После этого переходят к этапу коррекции электролитных нарушений.

Парентеральное питание: проводится только при отсутствии угрожающих для жизни состояний, при восстановлении ОЦК, коррекции водно-электролитного и кислотно-основного состояния.

Минимальная потребность в воде (мл/кг массы тела), электролитах (мэкв) представлена в таблице.

*-25 мл/кг массы тела

** - 10 мл/кг массы тела

*** - зависит от поступления и выделения жидкости организмом, регулируется систе­мой ренин-ангиотензин-альдостерон.

**** - альдостерон увеличивает секрецию.

Дефицит натрия, хлора, бикарбоната определяют на основании лабораторных анали­зов по следующей формуле.

Дефицит=(нормальная концентрация-концентрация в крови б-го (мэкв/л ))х Относительное содержание электролита в %х масса тела (кг)

Для натрия относит сод - 60%; хлора - 20%; гидрокарбоната - 50%,

Дефицит калия точно определить нельзя. При нормальном рН крови при снижении показателя до 3 мэкв/л общий дефицит - 100-200 мэкв х на каждый 1 мэкв/падения.

При снижении ниже 3 мэкв/л к полученной выше величине + 300-400 мэкв/л х на ка­ждый 1 мэкв/л падения ниже указанной величины.