АНТИСЕПТИКА

Рязань 2003 г.

РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

История вопроса. Понятие «антисептика» ввел английский военный хирург Pringl в 1750 году. Однако методы борьбы с заражением, нагноением ран существовали и до введения этого понятия. Чистота рук врача и всех предметов, соприкасающихся с раной были всем известным требованием уже среди врачей древней Индии, Греции, Палестины, которые предполагали, что контакт нечистых рук с раной может вести к нагноению. Только этим можно объяснить тот факт, что в те далекие времена раны нередко заживали первичным натяжением. Позднее эти принципы были забыты. Нагноение раны рассматривали как почти необходимое явление. Даже как и такого хирурга как Бильрот 50% больных погибало после мастэктомии и струмэктомии. У Н. И. Пирогова в 1852-1853 гг. на 400 больших операций летальность составило 159 человек. В нача.

Венгерский врач – акушер Земельвейс (1818-1865) наиболее близко подошел к созданию метода антисептики, стал систематически применять для дезинфекции рук и инструментов родовых путей водным раствором хлорной извести. Эти мероприятия позволили значительно снизить летальность от послеродового сепсиса. Он разработал стройную систему превентивной антисептики (1847 г). Но хотя его способ сократил детскую смертность на 1/3 он не получил широкого признания среди хирургов.

1857 – 1863 гг. Пастер доказал микробную природу брожения и гниения. Лишь убив микробы можно можно остановить нагноение.

Через 20 лет после Земельвейса (1867 г) были научно обоснованы первые результаты применения метода антисептики Листером (англичанин). Он использовал 2,5 – 5 % раствор карболовой кислоты. Предложил многослойную антисептическую повязку. Кроме местного применения карболовой кислоты и обработки инструментов он стал применять пульверизацию воздуха во время операции раствором карболовой кислоты.

Первым русским хирургом, опубликовавшим результаты применения антисептического метода был И.И.Бурцев.

Н.И.Пирогов применял в свой практике лечения ран карболовую кислоту, спирт, йод, ляпис (нитрат серебра).

Об успешном применении антисептического метода Листера для лечения ран на фронте во время русско-турецкой войны 1877 года сообщил К.К.Рейер. Развитие и внедрение антисептики в России успешно проходило благодаря трудам С.П.Коломнина, Н.В.Склифосовского, И.Н.Новацкого и др.

Ядовитые свойства карболовой кислоты состаляли слабые свойства антисептики и в некоторой степени ослабляли значение этого величайшего научного открытия. Начались работы по изысканию заменителя карболовой кислоты и применению менее ядовитых препаратов. Склифосовский вместо карболовой кислоты применял сулему и йодоформ, П.П.Пелехин (1879г) предложил трихлорфенол, С.П.Коломнин стал пользоваться салициловой кислотой и одним из первых отказался от применения многослойной повязки Листера. В 80-х годах ХIХ века листеровский метод был существенно изменен. Кроме замены карболовой кислоты менее ядовитыми веществами, была упрощена листеровская повязка, отказались от распыления карболовой кислоты во время операции и перевязок Таким образом, развитие антисептики привело к столь существенным изменениям листеровсого метода, что осталась лишь идея антисептики, вошедшая в основной фонд теоретических приобретений хирургии.

Окончательные предпосылки для разработки надежного способа стерилизации были созданы с развитием бактериолоии.

Новой эрой в лечении инфицированных ран было открытие антибиотиков З.С.Ермольева (1942г) – пенициллин.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ней, патологическом образовании или организме в целом с помощью механических, физических, биологических, химических методов и средств. Она основана на принципах биологического понимания сущности воспаления и защитных барьеров в ране и организме в целом, поэтому действие антисептических средств направлено не только на уничтожение микробов, но и на повышение иммунобиологических сил организма.

Антисептика может бытьфизической, механической, химической, биологической и смешанной.

Кроме того, выделяют местнуюи общую антисептику. Местная – когда препарат действует в месте введения. При общей антисептике препарат вводится вдали от очага и действует через кровь, лимфу и т.д.

Различают антисептику поверхностнуюи глубокую.Поверхностная предусматривает применение препарата в виде присыпок, мазей, аппликаций, промывания ран и полостей. При глубокой - препарат вводится в ткани вокруг раны или воспалительного очага.

Антисептика может быть терапевтической – для лечения уже развившегося процесса и профилактической – для предупреждения инфекционного процесса.

Антисептика может быть физической, механической, химической, биологической и смешанной.

Физическая антисептика.

К физической антисептике относятся методы, создающие в ране условия, неблагоприятные для развития микрофлоры, уменьшающие всасывание продуктов распада нежизнеспособных тканей и токсинов. В основе этого вида антисептики лежат работы М. Я. Преображенского (1894) о физических свойствах перевязочного материала (капиллярность, гигроскопичность, влагоемкость) и о физических методах лечения ран, которые являются ценными и в настоящее время.

Гигроскопическая марлевая повязка, обладающая свойствами капиллярности, всасывая раневое содержимое, способствует удалению микробов, токсинов, продуктов распадов тканей, являющихся питательной средой для бактерий, и очищению ран от инфицированного отделяемого. Гигроскопичность марли усиливается гипертоническим раствором (5 - 10% раствор хлорида натрия, 20 – 40% раствор глюкозы). Действие этих растворов основано на законах изменения осмотического давления, диффузия жидкости, направление тока из раны во всасывающую повязку.

Дренирование ранытакже основано на физических законах. Различают три механизма действия дренажа:

1) отток раневого отделяемого по трубке в силу тяжести, если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости или раневого канала, при соответствующем положении больного в постели (пассивный дренаж). В качестве дренажей также используются перевязочный материал, резиновые полоски, полые трубки, гофрированный целлофан.

2) рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа, подобно принципу устройства фитиля керосиновой лампы, он неосуществим при высокой вязкости раневого отделяемого;

3) активного дренирования раны, для чего используют, как минимум, две полихлорвиниловые трубки (5-6 мм в диаметре) с большим количеством отверстий в стенке. Одновременно осуществляется длительное промывание раны раствором антисептиков (фурацилин, диоксидин), что обеспечивает механическое удаление раневого детрита и создает условия для непосредственного действия антисептика на микрофлору. Другой разновидностью активного дренажа является аспирационный, осуществляемый при помощи аппаратов, создающих отрицательное давление в системе. Величина разряжения 10-15 см вод. ст.

Микроирригаторы –это трубчатые полиэтиленовые дренажи диаметром 0,5 – 2 мм, применяемые для введения лекарственных препаратов в полости.

Различают открытые и закрытыедренажи. Закрытыйдренаж применяется для периодического выведения отделяемого из раны или полости через герметично закрытую дренажную трубку. Им пользуются для дренирования плевральной полости после операции на органах грудной клетки, при гемопневмотораксах. Открытый дренаж применяется для постоянного выведения отделяемого из раны или полости через дренажную трубку, свободный конец которой погружает в сосуд с антисептическим раствором или подключают к аспирационной системе.