Параноидные синдромы
Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шу-бообразной и рекуррентной шизофрении, инволюционных психозах, на этапах развития онейроида или острой парафрении.
Психопатологические синдромы
тает ряд особенностей: ведущие и основные симптомы не достигают столь высокой степени выраженности, в содержании бреда отсутствует громадность, нет раптуса и «вихря идей», превалируют бред осуждения и преследования.
Редукция синдрома идет в обратном порядке.
Депрессивно-галлюцинаторный синдром. Ведущие симптомы: тоска, вербальные истинные или ложные галлюцинации депрессивного содержания, имеющие часто непрерывный характер. Обязательные симптомы совпадают с таковыми при депрессивно-параноидном синдроме. Дополнительными симптомами являются чувственный бред преследования и осуждения.
Маниакально-бредовый синдром. Ведущие и обязательные симптомы те же, что и при мании классического типа. В качестве дополнительных выступают бред преследования, протектората, высокого происхождения.
Маниакально-галлюцинаторный синдром в отличие от классического маниакального является сложным. Ведущие его симптомы — эйфория и почти непрерывные «информирующие» истинные или ложные слуховые галлюцинации, имеющие адекватное аффекту содержание. Обязательные симптомы те же, что и при маниакальном синдроме. Дополнительные симптомы — бред величия, альтруистический, реформаторства, эротический, высокого происхождения.
Параноидные синдромы с хроническим течением.Описывается два варианта: Хронический синдром Кандинского-Клерамбо
— сложный синдром. Его ведущими симптомами являются систематизированный персекуторный бред воздействия и
Глава 3
псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные автоматизмы. Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обязательных симптомов свидетельствует о степени выраженности или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с усилением, генерализацией и актуализацией ведущих, свидетельствует об экзацербации. Их исчезновение связано с дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отражает ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации становятся рудиментарными, эпизодическими, значительно уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается поведение. При этом больные нередко диссимулируют остающуюся симптоматику, Синдром приобретает характер редуцированного параноидного синдрома. В качестве факультативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии, отдельные кататонические симптомы. По преобладанию одного из ведущих симптомов выделяются две основные формы синдрома: галлюцинаторная и бредовая.
При галлюцинаторной форме преобладают слуховые галлюцинации. Формирование синдрома начинается с вербаль-. ных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются элементарные истинные слуховые галлюцинации, нарастает подозрительность. Следом возникают истинные вербальные галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем — ложные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматизмы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближайшее окружение больных.
При бредовой форме преобладает бред физического, гипнотического или телепатического воздействия, овладения, преследования. Обычно имеют место все виды автоматизмов: идеаторные (симптом «открытости мыслей», «разматывание воспоминаний», «сделанные сновидения», «вкладывание мыслей» и т. д.), моторные, речедвигательные, сенесто-патические, аффективные, галлюцинации Сегла. При полном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овла-