Дифферегщиальная диагностика патологических влечений

Go

1------------------------------------ I Признак,      
соответствующий Навязчивые Компульсивные Импульсивные
этапу волевого влечения влечения влечения
акта      
1 1
Побуждение к дея- Ситуационно обуслов- Проявляется по механиз- Возникает первично, аутохтон-
тельности лено, оценивается кри- мам витальных влечении, но остро, часто без достаточ-ной
  тически диктуется признаками психической и физической зависимости, дискомфортом, критика сохраняется критической оценки
Борьба мотивов Имеет место, утриро- Может быть вначале, затем Отсутствует, личность полностью
  вана исчезает подчинена патологическому влечению
Принятие решения, Диктуется ситуацией Целиком диктуется психо- Полностью отсутствует, реше-
постановка цели   физическим дискомфор- ние и цель возникает едино-
    том, психической зависи- временно с влечением и дик-
    мостью туется его содержанием

Окончание табл. 4

План действий Модифицируется ситуацией Строится в зависимости от доминирующего мотива -достижение состояния психического комфорта, модифицирующее влияние ситуации возможно, но очень ограничено Отсутствует, модифицирующего влияния ситуации нет
Реализация плана действий, последействие Возможен ситуационный контроль поведения, при неисполнении — эмоциональное напряжение, последнее может сниматься защитными ритуалами Закономерна, при невозможности исполнения — соматические признаки абстинентного состояния, при реализации — психический и физический комфорт Неизбежна, возможно аффективное сужение сознания, после реализации — релаксация, истощение, возможна частичная конградная амнезия реальных событий
Предиспозиция Предшествуют тревожно-мнительные черты характера, навязчивые мысли, страхи, сомнения Предшествует этап обсес-сивного влечения, или деп-рессивно-дисфорическая продрома Отсутствует, возникновение близко к пароксизмальному

Глава!

минирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.

Характерны для некоторых психопатических синдромов, большого наркоманического и большого алкогольного нарко-манического синдромов (синдром зависимости).

Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. На высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний. После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.

Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.

Патология на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта(рис. 20).

Pul . 2u Патология интеллект} а.тыюго компонента волевого акта


Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 133

Амбнтендентность — одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей деятельности. Встречается в рамках кататонических синдромов. Навязчивые действия — реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий.