М'ЯЗИ ТАЗА І ВІЛЬНОЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ. М'ЯЗА СТУПНІ

Лекція 17

М'язи таза групуються навколо тазостегнового суглоба і викликають у ньому різноманітні рухи. Розрізняють внутрішні і зовнішні м'язи таза.

М'язи, що забезпечують рухи нижньої кінцівки, розташовуються на кістках навколо тазостегнового суглоба і викликають їй кінцівки, розташовуються на кістах таза, стегна, гомілки і стопи.

На внутрішній поверхні таза розташований підвздошно-поперековий м'яз (m. ilio-psoas). Досить могутніх і сильна, вона починається від усіх поперекових хребців, вистилає всю підвздошну яму, спускається вниз разом зі стегновим нервом під пахове (пупартове) зв'язування і прикріплюється до малого вертела стегнової кісти. Перекидаючись через тазостегновий суглоб попереду, м'яз згинає стегно і трохи повертає його назовні (супинирует).

При фіксованих кінцівках, наприклад при стоянні, сильне скорочення підвздошно-поперекового м'яза нахиляє таз і тулуб уперед до зіткнення живота зі стегнами.

Підвздошно-поперековий м'яз є антагоністом крижово-остистого м'яза спини, а також сідничної м'язи, розташованої на задній поверхні таза. При спільному скороченні цих м'язів хребет і таз фіксуються у вертикальному положенні, що властиво тільки людині. У зв'язку з цим усі три згадані м'язи одержали прогресивний розвиток і значно краще розвиті в людини, чим у тварин.

Саме підвздошно-поперековий м'яз забезпечує формування поперекового лордозу, характерного для кістяка людини. При сидінні, коли м'яз розслаблений, поперековий лордоз значно зменшується. Внутрішню поверхню малого таза вистилають два невеликі м'язи - грушоподібна і внутрішня замикаюча.

На задній поверхні таза розташований могутній великий сідничний м'яз (m. gluteus maximus). Вона починається на задній поверхні хрестця, куприка і гребінця підвздошної кістки, обгинає своїм могутнім шаром тазостегновий суглоб позаду і прикріплюється до задньої поверхні стегнової кістки, трохи нижче її великого вертіла.

Нижній край великого сідничного м'яза утворить досить могутній валик, що косо прикриває місця прикріплення задніх м'язів стегна.

Великий сідничний м'яз є, як уже було сказано, антагоністом підвздошно-поперекового м'яза. Вона розгинає стегно в тазостегновому суглобі, при фіксованих кінцівках відхиляє таз назад, а при спільному скороченні з поперково-підвздошним м'язом фіксує, зміцнює тазостегновий суглоб, забезпечуючи вертикальне положення тіла.

Великий сідничний м'яз бере участь в акті ходьби й особливо сильно напружується при бігу і при сходженні на гору.

Великий сідничний м'яз являє собою пластичну основу сідниці, вона обумовлює її форму і відіграє велику роль у пластику таза.

Під великим сідничним м'язом розташовані середній сідничний м'яз і малий сідничний м'яз. Вони починаються на зовнішній поверхні підвздошної кістки і прикріплюються до верхівки великого вертіла. При скороченні ці м'язи відводять стегно убік , ослаблення їхній обумовлює так називану "качину ходу". Передня частина середнього сідничного м'яза знаходиться безпосередньо під шкірою, при скороченні приймає визначені обриси і тому цікаво з погляду пластики таза.

Під сідницями в самій глибині розташовуються ще два невеликі м'язи: зовнішній замикаючий і квадратний м'яз стегна. Перша починається навколо замикаючого отвору зовні, а друга від сідничного бугра; обидві прикріплюються поблизу великого вертела стегнової кістки і при скороченні обертають стегно кнаружи. Через глибоке розташування вони не грають особливої ролі в анатомії зовнішніх форм і тому не розглядаються подібно.

Стегнова кістка з усіх горою оточена м'язами, що поділяються на чотири групи: передню, латеральну, медіальну і задню. На відміну від м'язів верхньої кінцівки згиначі розташовуються тут на задній поверхні, а розгиначі па передньої. Більшість м'язів стегна має крапки початку не на самій стегновій кісті, а на кістах таза, а крапки прикріплення на кістах гомілки. Отже, ці м'язи перекидаються через два суглоби і при скороченні роблять рух як у проксимальному (тазостегновому), так і в дистальному (колінному) зчленуваннях.

На передній поверхні стегна лежать два м'язи — чотириглавий і кравцевий.

Чотириглавий м'яз стегна(rn. quadriceps femoris) — самий могутній і сильний м'яз. Він займає всю передню поверхню стегна й утворить 4 з'єднаних між собою голівки — пряму і 3 широких (латеральну, медіальну і середню). Пряма голівка починається від передньої нижньої підвздошної ості, а три інші від поверхні стегна; трохи вище надколінка. Усі вони з'єднуються разом, утворять одне міцне сухожилля, що охоплює з усіх боків надколінок і за назвою власного зв'язку надколінка переходить на передню поверхню гомілки, де прикріплюється до бугристості великогомілкової кістки.

Чотириглавий м'яз стегна має велику силу. Якщо провести рівнодіючу усіх волокон цього м'яза, то стосовно неї волокна прямої голівки будуть йти зверху вниз і назовні, а волокна широких голівок зверху вниз і до середній площині стегна. Така особливість у будівлі чотириглавого м'яза значно збільшує її піднімальну силу.

Чотириглавий м'яз стегна робить розгинання ноги в колінному суглобі, а її пряма голівка, перекидаючись через тазостегновий суглоб, згинає ногу в тазостегновому суглобі.

Кравцевий м'яз (m. sartorius) — самий довгий м'яз тіла людини, що досягає 50см. у довжину, лежить він на передній поверхні стегна, а потім переходить на його медіальну сторону. Кравцевий м'яз починається від передньої верхньої підвздошної кістки і прикріплюється до бугристості великогомілкової кістки. Перекидаючись через два суглоби, м'яз робить одночасне згинання в тазостегновому і колінному суглобах, а при зігнутому коліні обертає гомілка усередину. При скороченні кравцевого м'яза, коли стегно відведене і трохи супініровано, вона ясно вимальовується під шкірою у виді подовжнього тяжа. У стані спокою рельєф кравцевого м'яза зливається з іншою мускулатурою стегна.

При зігнутому коліні на внутрішній поверхні стегна, між дистальним кінцем цього м'яза і кутом, утвореним стегном і гомілкою, звичайно вимальовується під шкірою глибоке вдавлення, що зветься стегнової ямки. На витягнутій нозі цієї ямки не помітно.

На латеральній поверхні стегна розташований тільки один невеликий м'яз - напружуватель широкої фасції стегна. Цей м'яз по своєму розвитку є частиною середнього сідничного м'яза, починається від передньої верхньої ості підвздошної кісти, спускається вниз і переходить у бічне стовщення широкої фасції стегна. На функцію м'яза вказує її назва.

При "військовій стійці" черевце цього м'яза скорочується і чітко виступає під шкірою донизу від передньої верхньої ості підвздошної кістки.

Пластику напружувателя широкої фасції стегна добре передана у відомій скульптурі "Боргезский боєць".

На внутрішній поверхні стегна розташовується група м'язів, що приводять: гребінцевий м'яз, ніжна і три власне приводять м'яза (довга, коротка і велика).

Починаючи одна за іншою, від лонной і сідничної кісток, що приводять м'язи прикріплюються до країв шорсткуватої лінії стегна. Усі вони приводять стегно і повертають його назовні (супинирують), а ніжний м'яз, що прикріплюється до великогомілкової кістки, крім приведення стегна згинає гомілку в колінному суглобі і повертає її усередину (пронує).

Перераховані м'язи, що приводять, обумовлюють форму внутрішньої сторони стегна і заповнюють собою проміжок, що утвориться між стегновими кістами кістяка. М'язи стегна, що приводять, іноді називають "м'язами вершників", тому що в кавалеристів вони звичайно добре розвиті.

На задній стороні стегна розташовані три довгі м'язи – напівсухожильна (m. semitendinosus), напівперетинчастала - (t. semimembranosus) і двоголовий м'яз стегна (t. biceps femoris).

Усі ці м'язи беруть початок від сідничного бугра. Унизу вони розходяться вправо і вліво й утворять підколінну яму (fossa poplitea).

Двоголовий м'яз розташовується на стегні латерально і прикріплюється до голівки малогомілкової кістки, а напівсухожильна і напівперетинчаста розташовуються медиально і прикріплюються до великогомілкової кістки. Довге сухожилля напівсухожильного м'яза в місці свого прикріплення на гомілці разом із сухожиллями кравцевого і ніжної м'язів утворить так називану "велику гусячу лапку".

Перекидаючись через два суглоби, задні м'язи стегна згинають гомілка в колінному суглобі і розгинають стегно в тазостегновому суглобі.

Двоголовий м'яз, крім того, обертає гомілка кнаружи (супінація), а напівперетинчаста і напівсухожильна обертають усередину (пронація).

У верхніх двох третинах стегна задні м'язи щільно стикаються один з одним і утворять одну щільну циліндричну масу. У нижній третині стегна при згинанні коліна сухожилля цих м'язів рельєфно виступають під шкірою й утворять зовнішні і внутрішні краї підколінної ями.

Усі м'язи гомілки мають довгу веретеноподібну форму. По своєму анатомічному положенню і функції вони розділяються на три групи: передню, розгинаючу стопу і пальці, задні (самі могутні), що згинають стопу і пальці, і латеральні, проніруючі і згинаючи стопу. Усі м'язи гомілки роблять руху в гомілковостопному суглобі, однак могутня ікроножний м'яз, що перекидається як через колінний, так і через гомілковостопний суглоб, робить рух і в колінному суглобі (присідання при фіксованих стопах).

На передній поверхні гомілки гребінь великогомілкової кісти не покритий м'язами, він прямо видається вперед під шкірою і легко прощупується на всьому його протязі.

На передній поверхні гомілки розташовуються наступні м'язи: передній великогомілковий, довгий загальний розгинач пальців і довгий розгинач великого пальця.

Передня великогомілковий м'яз (m. tibialis anterior) починається від зовнішнього мищелка великогомілкової кости і прикріплюється до внутрішнього краю стопи. Вона розгинає стопу, тобто робить тильне її згинання, а також піднімає медіальний край стопи (супінація). От чому передню великогомілковий м'яз іноді називають "супінатором стопи".

При скороченні вона чітко контурується під шкірою уздовж латерального краю гребеня великогомілкової кістки. В області переходу з гомілки на стопу при підніманні носка догори сухожилля цього м'яза добре прощупується під шкірою у виді косого тяжа, що йде до внутрішнього краю стопи.

Довгий розгинач пальців (m. extensor digitorum longus) бере початок від латерального надмищелка великогомілкової кістки, щільно з нею стикаючись. Трохи вище гомілковостопного суглоба довгий розгинач пальців розпадається на п'ять сухожиль, що проходять на стопу під поперечним і хрестоподібним зв'язуваннями стопи в латеральному синовіальному каналі і прикріплюються до сухожильної поверхні тилу І-ІV пальців стопи.

Невеликий м'язовий пучок довгого розгинача пальців, що відходить до тилу V плюснової кістки, зветься "третього малогомілкового м'яза". Цей пучок розглядають як м'яз, що відокремився тільки в людини в зв'язку з прямоходінням.

Довгий розгинач пальців по своєму положенню і функції відповідає загальному розгиначу пальців кисті.

При скороченні цей м'яз тільки частково виступає під шкірою у верхньому відділі гомілки у виді вузького тяжа, відділеного зовні від малогомілкового м'яза довгою борозною. Це пояснюється тим, що черевце м'яза стиснуте сусідніми м'язами: з медіальної сторони - передньої великогомілкової, а з латеральної - довгої малогомілкової.

При піднятті носка догори сухожилля цього м'яза добре виступають під шкірою у виді прямого тяжа при переході м'яза на стопу.

Довгий розгинач великого пальця (m. extensor pollisis longus ) значно слабкіше двох попередніх м'язів гомілки, між якими він розташовується. Починається він від внутрішньої поверхні малогомілкової кістки і міжкісткової перетинки, спускається на стопу через середній синовіальний канал і прикріплюється до новоросійської фаланги великого пальця. При скороченні м'яз розгинає великий палець і допомагає розгинанню стопи.

Черевце цього м'яза у верхньому відділі гомілки приховано під краями сусідніх м'язів, що зрушилися — довгим розгиначем пальців зовні і переднім великогомілковим м'язом снутрі, і лише в нижній третині гомілки м'яз виходить із проміжку між цими м'язами. Якщо підняти великий палець стопи догори, то сухожилля довгого розгинача великого пальця, так само як сухожилля попереднього м'яза, буде добре обрисовуватися під шкірою на усьому своєму протязі, аж до новоросійської фаланги.

На латеральній поверхні гомілки, на малогомілкової кістки, розташовані два малогомілкові м'язи - довгій і коротка, котрі починаються на зовнішній поверхні малогомілкової кістки, обгинають унизу зовнішню щиколотку, переходять на підошву і прикріплюються до І і II плюсновим кісток.

Сухожилля малогомілкових м'язів лежать в одному синовіальному каналі, розташованому в місці переходу м'яза на стопу, і фіксуються в зовнішньої поверхні п'яткової кісти міцної, так називаною "утримуючим зв'язуванням".

При скороченні малогомілкові м'язи згинають стопу і піднімають її латеральний край (пронація), а довгий малогомілковий м'яз, крім того, служить "поперечним затягуванням" подовжніх зводів стопи.

У чоловіків з добре розвинутою мускулатурою навіть при звичайному стані без праці можна помітити на бічній поверхні гомілки рельєф малогомілкових м'язів. У жінок рельєф бічних поверхонь гомілки часто залежить від скупчення жирового прошарку в цій області.

На задній стороні гомілки розташовуються два м'язових шари - поверхневий і глибокий. Найбільше пластичне значення має поверхневий шар, тому що він обумовлює собою всю пластику задньої поверхні гомілки.

До складу поверхневого шару входить один дуже сильний триглавий м'яз гомілки (m. triceps surae), що утворить головну масу узвишшя ікри і складається з двох самостійних м'язів - ікроножного і камбалоподібного. Характерної в пластичному відношенні є форма всіх голівок триглавого м'яза гомілки: найбільш масивні м'язові частини їх розташовані проксимально, а дистальні кінці представлені довгими сухожиллями. Ці особливості відбивають на формі всієї гомілки, стовщеної вгорі і звужуючою донизу.

Ікроножний м'яз (m. gastro-cnemius) починається двома масивними м'язовими черевцями від зовнішнього і внутрішнього мищелків стегна, донизу обидві голівки сходяться разом під гострим кутом і утворять нижні краї ромбовидної за формою підколінної ями.

Камбалоподібний м'яз (m. soleus) лежить безпосередньо під ікроножним і трохи виступає з-під її країв.

Камбалоподібний м'яз починається від голівки малогомілкової кістки і від підколінної лінії великогомілкової кісти. У середній частині гомілки обидві м'язи, ікроножний і камбалоподібний, звужуються, зростаються разом і переходять у дуже міцне ахилове сухожилля, що прикріплюється до п'яткового бугра. Ахилово сухожилля виразне виступає під шкірою на задній поверхні гомілки і має досить великий пластичний інтерес.

Скорочуючи, триглавий м'яз гомілки робить підошовне згинання стопи (піднімає п'ятку нагору), а при фіксованій гомілці і стопі згинає ногу в колінному суглобі. Ікроножний м'яз відіграє велику роль при пересуванні тіла по площині (ходьба, біг, стрибок) і бере участь у ходінні на носках ("пуантах").

При підйомі на носки ікроножний м'яз сильно товщає, а ахилове сухожилля залишається плоским, тому рельєф ікроножного м'яза ще більше вимальовується під шкірою.

До складу глибокого шару м'язів гомілки входять задня великогомілковий м'яз і два довгих згиначі пальців – загальний згинач пальців і згинач великого пальця.

Ці м'язи анатомічно відповідають переднім м'язам гомілки, а
фізіологічно є їх антагоністами: вони роблять підошовне згинання стопи.
Крім того, вони зміцнюють стопу і є щільними "затягуваннями" подовжніх зводів стопи.

При переході на стопу за медіальною щиколоткою сухожилля цих м'язів, як і передніх розгиначів, проходять у трьох синовіальних піхвах, наповнених синовіальною рідиною, що зменшує тертя сухожиль об кістку.

Усі глибокі м'язи гомілки сховані під поверхневим шаром і не мають, тому особливого пластичного інтересу.

На стопі розрізняють тильні і підошовні м'язи. На тильній поверхні стопи мається один невеликий м'яз - короткий розгинач пальців. Цей м'яз бере початок від зовнішньої поверхні п'яткової кістки, її тонкі сухожилля приєднуються до сухожиль довгого розгинача пальців і разом з ним прикріплюються до середнього і нігтевих фалангах стопи. Функція м'яза цілком визначається її назвою. Медіальне черевце цього м'яза зветься короткого розгинача великого пальця.

З погляду пластичної анатомії цікавий початковий відділ цього м'яза, що у мускулистих людей утворить на тилу стопи добре помітне під шкірою плоске узвишшя перед від зовнішньої щиколотки.

На підошовній поверхні стопи, так само як і на долонній поверхні кисті, розташовані три групи м'язів: медіальне, утворююче узвишшя великого пальця, латеральне, утворююче узвишшя мізинця, і середня група м'язів, розташована між ними.

Узвишшя великого пальця стопи утвориться трьома короткими м'язами, що роблять згинання, відведення і приведення великого пальця стопи.

До складу узвишшя мізинця входять також три коротких м'язи: згинальний мізинець, що відводить мізинець і протипоставляє його. Функція цих м'язів стопи досить слабка, в основному вони зміцнюють латеральний край стопи.

Середня група складається з ряду м'язів, розташованих по слоях під міцним підошовним апоневрозом, що відповідає апоневрозові долоні. При скороченні вони згинають пальці, приводять їхній друг до друга і розводять у сторони. М'яза середньої групи розташовані глибоко на підошві і тому не представляють особливого інтересу з погляду зовнішніх форм.

Усі підошовні м'язи стопи крім зазначених функцій зміцнюють зводи стопи, а також зменшують силу струсу і зм'якшують поштовхи при пересуванні тіла по площині.

М'язи внутрішньої поверхні таза, розташовані в межах черевної порожнини, покриті загальною внутрішньочеревною фасцією.

М'язи задньої поверхні таза покриті тонкою сідничною фасцією, що віддає в глибину великого сідничного м'яза міцні відростки, що відокремлюють м'язові її пучки друг від друга і надають сідничному м'язу грубоволокниста будівля.

М'язи стегна огортаються з усіх боків широкою фасцією стегна (fascia lata) - самою міцною фасцією тіла людини. Уздовж латерального краю стегна широка фасція товщає у виді широкої тасьми, що спускається вниз до самої гомілки.

На передній поверхні її, трохи нижче пупартового зв'язування, розташований великий овальний отвір. Воно служить зовнішнім отвором стегнового каналу, через яке проходить у глибину стегна підшкірна вена. Від внутрішньої поверхні широкої фасції відходять усередину стегна міцні поєднювальноткані міжм'язові стрічки, що відокремлюють друг від друга згиначі, розгиначі і м'язи стегна, що приводять, утворити для них три ізольовані кістково-фіброзні піхви.

Фасція гомілки являє собою пряме продовження широкої фасції стегна. У нижній третині гомілки вона утворить два стовщення: поперечне зв'язування гомілки і розташовану трохи нижче хрестоподібне зв'язування, що переходить на тил стопи. Під хрестоподібним зв'язуванням залягають три синовіальних піхви, у яких проходять сухожилля передніх м'язів гомілки.

Від внутрішньої поверхні фасції гомілки також відходять усередину гомілки дві міцних міжм'язові стрічки, що відокремлюють три групи м'язів гомілки друг від друга й утворять навколо них ізольовані кістково-фіброзні піхви.

Фасція стопи служить продовженням фасції гомілки. На тилу стопи вона досить тонка, а на підошві сильно товщає і зветься підошовного апоневрозу.

Від підошовного апоневрозу відходять усередину до кіст стопи два щільних сполучних відростки, що утворять три ізольовані кістково-фіброзні піхви, що роз'єднують три групи підошовних м'язів друг від друга.