ДИУРЕТИКИ

(проф. Степанюк Г.И.)

Диуретики (мочегонные средства) – это группа лекарственных препаратов, способных увеличивать выведение из организма мочи, уменьшать содержание жидкости в тканях и серозных полостях.

Показано, что причиной усиления диуреза является влияние мочегонных средств на основные функции почек, а именно на структурный элемент почек – нефрон: диуретики влияют на фильтрацию в гломерулах и реабсорбцию натрия, воды и хлоридов в канальцах. Поэтому фармакологию диуретиков следует рассматривать применительно к физиологии почек.

Реабсорбция в почечных канальцах осуществляется следующим образом: из просвета канальцев натрий поступает внутрь клеток через апикальную мембрану через специальные каналы, а также при помощи специального белка-переносчика, синтез которого регулируется альдостероном. Поступивший внутрь клеток канальца натрий и составляет тот транспортный пул (фонд) натрия, подвергающийся затем активной реабсорбции посредством специальных насосов, расположенных на базальной мембране канальца. Реабсорбция натрия может осуществляться в обмен на калий и путем присоединения натрия к иону HCO₃^–, образующемуся при диссоциации H₂CO₃ на HCO₃^– + Н⁺. Активный транспорт натрия осуществляется при помощи энергии АТФ, генерируемой расположенными на базальной мембране митохондриями.

На процесс мочеобразования влияют некоторые нейрогуморальные факторы. Так, антидиуретичексий гормон задней доли гипофиза (вазопрессин) влияет на реабсорбцию воды. Минералокортикоид альдостерон способствует реабсорбции натрия и повышает выведение ионов калия. Вещества, блокирующие действие альдостерона, способны вызывать диуретический эффект, при этом удерживается калий в организме, что имеет большое практическое значение.

Задержку натрия в организме могут обусловить и другие факторы, прежде всего, натрийуретический гормон, образующийся в печени. Установлено, что снижение уровня секреции этого гормона служит причиной задержки натрия (и за одно воды) в организме.

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений водносолевого равновесия в организме является увеличение объема внеклеточной жидкости с накоплением ее в интерстиции, что приводит к появлению отеков. Наиболее часто отеки развиваются при недостаточности кровообращения, заболеваниях почек, циррозе печени, токсикозах беременности и др. В связи с этим при возникновении отечного синдрома помимо специфической терапии основного заболевания, необходима патогенетическая терапия – устранение отеков с помощью лекарств, способных увеличить выведение из организма воды и электролитов (прежде всего натрия).

Классификация диуретиков

По величине мочегонного эффекта делят на :

· сильные (мощные) – фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), осмотические диуретики (маннит, мочевина), клопамид (бринальдикс);

· средней силы действия – дихлотиазид (гипотиазид), оксодолин (гигротон); буфенокс;

· слабые – спиронолактон (верошпирон, альдактон), диакарб, триамтерен, ксантины (теофиллин, эуфиллин, теобромин), препараты растений (лист толокнянки, березовые почки).

По механизму действия делят:

· препараты, угнетающие реабсорбцию в канальцах – фуросемид, этакриновая кислота, буфенокс, клопамид, дихлотиазид, диакарб;

· осмотические диуретики – маннит, мочевина;

· калийсберегающие – спиронолактон (верошпирон), триамтерен;

· улучшающие фильтрацию в клубочках – теобромин, эуфиллин, теофиллин;

· препараты растительного происхождения – плоды можжевельника, лист толокнянки, почки березовые, хвощ полевой.

Показания к применению: отечный синдром на почве хронической сердечной недостаточности, цирроза печени, заболевания почек, беременности; для вызывания форсированного диуреза при интоксикациях (используют мощные, быстродействующие диуретики – фуросемид, этакриновую кислоту); при отеке мозга и легких – дегидратационная терапия; комплексная терапия гипертонической болезни – вместе с вазодилятаторами, бета-адреноблокаторами и др.; острая сердечно-сосудистая недостаточность (в сочетании с другими препаратами); глаукома; эпилепсия.