По клиническому применению антиангинальные средства
СРЕДСТВА для лечения ишемической болезни сердца (антиангинальные средства)
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Сюда относятся верапамил, обладающий кардиотропностью, поэтому имеет наибольшую эффективность при аритмиях; нифедипин и дилтиазем обладают вазотропностью. Препараты данной группы тормозят меделнный трансмембранный ток ионов кальция внутрь сердечной клетки, уменьшают спонтанную активность синусового узла, подавляют механизм возвратного возбуждения, поддерживаемого током ионов кальция.
Верапамил, Verapamilum, син. Изоптин, Финоптин
Снижает ОПСС, АД, ударный объем сердца, расширяет коронарные сосуды, улучшает микроциркуляцию крови.
Показания к применению: при предсердных аритмиях.
Вводят в/в струйно, медленно - в течение 1 минуты по 2-4 мл 0,25% раствора на изотоническом р-ре натрия хлорида. Повторно (капельно) со скоростью 0,005 мг/мин, спустя 30 минут после струйного введения.
Форма выпуска: ампулы 0,25% раствора по 1 мл, таблетки 0,04-0,08-0,12 г.
Калия хлорид - Кalii choridum
Калий является основным внутриклеточным ионом, подобно тому, как натрий является главным внеклеточным ионом. Ион калия играет важную роль в регулировании работы сердца. Повышение содержания калия в миокарде способствует снижению проводимости и возбудимости сердечной мышцы. Большие дозы калия угнетают автоматизм и сократительную способность миокарда. Снижение ионов калия в сыворотке крови увеличивает опасность аритмий. Калия хлорид при введении в организм быстро выводится почками, поэтому для поддержания его концентрации в крови препарат необходимо вводить 4-5 раз в сутки.
Назначают внутрь после еды по 1,0 г 4-6 раз в сутки с уменьшением дозы до 0,5 3-4 раза в сутки (при достижении лечебного эффекта).
Побочные эффекты: чаще бывают при передозировке, особенно при внутривенном введении - парестезии, диспепсии, экстрасистолы.
Противопоказания: полная блокада сердца, нарушение выделительной функции почек.
Формавыпуска: порошок, таблетки по 0,5 и 1 г, ампуды по 50 мл 4% арствора для инъекций.
Панангин - Panangin*, син.: Aспаркам
Это препараты, содержащие калия и магния аспарагинат.
Показания к применению: аритмии, обусловленные гипокалиемией или интоксикацией наперстянкой, мерцание предсердий.
Внутрь назначают по 1-3 драже 3 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы при достижении лечебного эффекта. Внутривенно вводят по 5-10 мл.
Формавыпуска: драже №50, ампулы по 10 мл.
При брадиаритмиях чаще всего используют платифиллин, атропина сульфат (см. М-холиноблокаторы).
(доц. Иванова Н.И.)
Ишемическкая болезнь сердца (ИБС) – одна из наиболее частых причин смерти при сердечно-сосудистой патологии. В мире ежегодно от ИБС умирает 2,4 млн. людей, т.е. она является причиной каждой 5-й смерти. Термином «Ишемическая болезнь сердца» объединяют патологические состояния, связанные с недостатком коронарного кровообращения. Различают острую и хроническую недостаточность коронарного кровотока. К острой форме ИБС относится стенокардия (старое название “angina pectoris” «грудная жаба») и острый инфаркт миокарда. При приступе стенокардии у больного возникает сильная загрудинная боль, которая может иррадиировать в левое плечо, под лопатку, в шею, в верхнуюю часть живота. Приступ развивается в результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарными сосудами. Это наблюдается при патологических изменениях коронарных сосудов (спазм, атеросклероз и др.), при заболеваниях, сопровождающихся усилением работы сердца. При повышенной психической и физической нагрузке, которые сопровождаются повышением тонуса симпатической нервной системы (эмоциональное напряжение, переохлаждение, спортивные соревнования и др.) также увеличивается сердечная деятельность и, соответственно, увеличивается потребность его в кислороде, что тоже может привести к ишемии миокарда.
Так как основным фактором, определяющим развитие ИБС, является несоотвтетсвие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой в ткани миокарда, существует несколько путей нормализации кислородного обмена в миокарде.
Антиангинальные средства могут:
· улучшать коронарное кровообращение, расширяя коронарные сосуды и увеличивая доставку кислорода миокарду;
· уменьшать нагрузку на сердце и понижать потребность его в кислороде;
· улучшать метаболические процессы в миокарде и повышать выносливость его в условиях гипоксии.
Классификация антиангинальных средств
І. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:
1) Органические нитраты (нитроглицерин и содержащие его препараты пролонгированного действия: сустак, нитронг и др., длительнодействующие нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат, эринит)
2) Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем и др.)
3) Активаторы калиевых каналов (никорандил)
4) Антиадренергические средства (амиодарон)
5) Препараты группы сиднониминов (молсидомин).
ІІ. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде:
1) Бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, талинолол)
ІІІ. Средства, улучшающие доставку кислорода миокарду (коронарорасширяющие)
1) Коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол, папаверина гидрохлорид, но-шпа, эуфиллин, пентоксифиллин)
2) Средства рефлекторного действия, устраняющие спазм коронарных сосудов (валидол, и др. препараты ментола)
IV.Средства, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии
1) Энергообеспечивающие средства (триметазидин, ниатрия аденозинтрифосфат, АТФ-лонг, фосфаден, милдронат)
2) Электроноакцепторы (кислота аскорбиновая, рибофлавин)
3) Антиоксиданты (токоферола ацетат, эссенциале, кверцитин и др.)
4) Анаболические средства (стероидные – ретаболил, нероболин, нестероидные – калия оротат, рибоксин)
5) Антигипоксанты (эмоксипин)
подразделяются на:
· Средства для купирования приступа стенокардии;
· Средства для профилактики приступов стенокардии и поддерживающей терапии при ишемической болезни сердца (предупреждение осложнений ИБС, прогрессирования заболевания, развития инфаркта миокарда и внезапной смерти).