Симптомы апоплексии яичника
Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:
-Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
-Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
-снижением давления,
-увеличением пульса,
-слабостью и головокружением,
-синкопальными состояниями,
-ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
-однократной рвотой,
-сухостью во рту.
Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.
Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:
-Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
-Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
-Момент овуляции.
-Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).
Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:
-Травма.
-Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
-Бурное половое сношение.
Наиболее информативными методами исследования являются:
-Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
-При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
-В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
-Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
-Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
-Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.
Первые действия при апоплексии:
-Немедленно уложить больную в горизонтальное положение.
-Срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.
Лечение апоплексии яичника
Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость (покой,лед на низ живота (способствует спазму сосудов),препараты гемостатического действия (этамзилат),спазмолитические средства (папаверин, но-шпа),витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин),физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия). Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию. Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.
Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.
Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.
4,5.Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.
Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.
Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).
Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный) и жёсткостью перекрута.
Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.
При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую боль. Клиническая картина при перекруте ножки опухоли яичника настолько характерна, что диагноз можно поставить без особого труда.
Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).
При лечении больных с указанной патологией применяют только хирургические методы. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.
Во время лапароскопии с помощью атравматических щипцов возможно выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника). Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости тёплым (40–42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида, опухоль всплывает и часто самостоятельно или с помощью атравматических щипцов раскручивается. Если через 10–20 мин происходит изменение цвета (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария), т.е. кровоснабжение в маточной трубе и яичнике восстанавливается, целесообразно выполнение органосохраняющей операции.
При ретенционном яичниковом образовании производят аспирацию содержимого кисты, биопсию её стенки. При истинном характере опухоли яичника выполняют резекцию яичника, при параовариальной кисте проводят её энуклеацию. После проведённой операции больная находится под тщательным контролем (измерение температуры тела, количества лейкоцитов в крови, коагулограммы, оценка болевого синдрома). При отрицательной динамике течения послеоперационного периода производят повторную лапароскопию с аднексэктомией. При подозрении на малигнизацию опухоли интраоперационно показано цитологическое исследование мазковотпечатков для решения вопроса об объёме оперативного вмешательства.
6.Рождающийся субмукозный узел.Расположенные под слизистой оболочкой матки миоматозные узлы в 1-1,5% случаев имеют тенденцию изгоняться маткой. Такое состояние носит название «рождающегося узла» и может сопровождаться клинической картиной «острого живота», резкими схваткообразными болями внизу живота, кровотечением.
При постановке диагноза большую роль играют анамнестические данные с указанием на наличие субмукозного фиброматозного узла, гинекологический осмотр с помощью зеркал (узел во влагалище, сглаживание и раскрытие шейки матки) и пальпация узла при влагалищном исследовании.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с такими состояниями, как маточная (прервавшаяся) беременность и шеечная беременность.
Лечение. Показана срочная операция (удаление узла трансвагинальным путем с последующим выскабливанием эндометрия). Отсечение ножки узла производится под контролем глаза (гистероскопа) или пальпаторно. При продолжающемся кровотечении показано наложение Z-образного шва на область прикрепления ножки.
Профузные маточные кровотечения (т.е. обильные)
Причинами профузного маточного кровотечения могут быть повреждения матки, лейомиома, карцинома, влагалищные инфекции, инородные тела, внематочная беременность, пузырный занос, дисфункция щитовидной железы, после абортов, приема препаратов, нарушающих гормональный баланс, перенесенных воспалительных заболеваниях женской половой системы, эндокринных нарушениях, различных интоксикациях
Во всех случаях профузного кровотечения независимо от причины, вызвавшей его, необходима срочная госпитализация в гинекологическое отделение. Госпитализации также подлежат больные с подозрением на внематочную беременность, аборт в ходу, рак шейки матки и субмукозную миому. При профузном кровотечении больных транспортируют на носилках, при явлениях большой острой кровопотери — с опущенным головным концом.
Доврачебная помощь
1. Немедленно вызвать врача!
2. Уложить больную в постель или на кушетку, из под головы убрать подушку и подложить ее под ноги.
3. На низ живота положить пузырь со льдом, нельзя использовать грелку, компрессы и т.д.
4. Взять кровь для определения группы и резус-фактора, обеспечить проведение общего анализа крови.
5. Если состояние больной тяжелое (при значительной кровопотере), сделать пункцию вены и настроить внутривенное введение 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, лучше плазмозаменителей – полиглюкина или реополиглюкина.
6. Следить за общим состоянием женщины (оценивать цвет кожи, слизистых оболочек, измерять АД, подсчитывать пульс).
7. Следить за количеством кровянистых выделений и обеспечить возможность оценки кровопотери (пеленки не выбрасывать до прибытия врача).
8. При кровотечении, обусловленном повреждением наружных половых органов (особенно клитора), наложить прижимающую повязку.
После прибытия врача медицинская сестра четко выполняет его назначения, вводит кровоостанавливающие (10 мл 10% раствора кальция хлорида, кислоту аминокапроновую 50 мл 5% раствора внутривенно, 1 мл 1% раствора викасола и т.п.) и сокращающие (окситоцин, метилэргометрин) средства, ассистирует ему во время гинекологического исследования, готовит набор инструментов и пациентку к проведению лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и помогает врачу во время его проведения.
При кровотечении, возникающем в связи с раком шейки матки, шеечной беременностью (для уменьшения кровопотери в процессе подготовки к оперативному вмешательству), травмах влагалища медицинская сестра помогает в проведении тугой тампонады влагалища.
Лекция № 3
«Основы детской гинекологии»
План лекции : -Особенности гинекологического обследования девочек,организация гинекологической помощи девочкам
- Гинекологические заболевания детского возраста :
*нарушения полового развития
*нарушения менструального цикла
*воспалительные заболевания
Особенности обследования девочек:
Жалобы и анамнез. У маленьких девочек анамнез собирают в присутствии матери, однако вопросы необходимо задавать девочке, что обеспечивает доверие и спокойствие ребенка перед осмотром.
В подростковом возрасте сбор анамнеза необходимо проводить с девочкой наедине, так как у них часто бывают жалобы личного характера и вопросы к врачу.
Обращают внимание на течение беременности и родов у матери, на бытовые условия, питание ребенка, общие заболевания.
Общее обследование и осмотр.
• общее состояние;
• температуру тела;
• характер пульса;
• артериальное давление;
• состояние кожных покровов;
• признаки эндокринных нарушений (ожирение, похудание);
• характер оволосения;
• состояние молочных желез.
Специальное (гинекологическое) обследование.
Осмотр наружных половых органов. Первый осмотр наружных половых органов проводится сразу после рождения ребенка. Ошибочное определение пола может существенно повлиять на дальнейшую судьбу ребенка. Необходимо исключить пороки развития наружных половых органов.
У детей прикосновение к половым органам вызывает неприятные ощущения, поэтому целесообразна предварительная обработка обезболивающим аэрозолем. При осмотре необходимо обратить внимание на гигиеническое состояние промежности, ануса для выявления причины воспалительного процесса (паразитарная инвазия).
Ректальное исследование производится мизинцем: тело и шейка матки прощупываются в виде вытянутого плотного валика. При этом исследовании можно распознать аномалии положения, наличие опухоли или отсутствие матки. Необходимо учитывать возрастные особенности девочки, так как у них нет устойчивого и установившегося положения, формы и размеров внутренних органов, характерных для женщин. Перед обследованием рекомендовано опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Осмотр в зеркалах — проводится в период полового созревания, так как отверстие девственной плевы легко растяжимо. Предварительно проводится обработка области входа во влагалище дикаином (лидокаином). Созданы специальные маленькие, детские зеркала.
Кольпоскопия. Проводится при травмах половых органов с применением кольпофотографии для документального подтверждения при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Дополнительные методы.
Зондирование влагалища и полости матки проводится с целью выявления инородного тела, пороков развития, при подозрении на гематоили пиометру.
Аспирационная биопсия проводится девочкам с ювенильными маточными кровотечениями при подозрении на злокачественные новообразования.
Выскабливание слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопа проводится по строгим показаниям:
• маточные кровотечения, когда консервативные мероприятия, включая гормональный гемостаз, не дали эффекта;
• подозрение на злокачественное новообразование.
Инвазивные методы исследования осуществляются у девочек под кратковременным наркозом.
Рентенологическое исследование.
Рентгенологическое исследование кистей рук проводят для определения «костного» возраста девочки.
Данные рентгенографии черепа и турецкого седла необходимы для исключения опухоли гипофиза.
Рентгенография надпочечников проводится при подозрении на опухоль надпочечников, компьютерная томография — для исключения опухоли гипофиза и надпочечников.
УЗИ.
УЗИ (производится абдоминальным или ректальным датчиком) органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы. УЗИ органов малого таза позволяет диагностировать пороки развития, опухоли матки и яичников и другие гинекологические заболевания.
Эндоскопические методы.
Включают гистероскопию и лапароскопию.
Гистероскопия является высокоинформативным методом для выявления внутриматочной патологии.
Лапароскопия. Подготовка, техника выполнения, показания и противопоказания являются общепринятыми.
На проведение инвазивных методов исследования необходимо получить письменное согласие родителей девочек.
Организация гинекологической помощи:
1 этап: педиатр
2этап: детский гинеколог (поликлиническая помощь)
3 этап: стационарная помощь (гинек.детск.отделения в крупных городах или детские койки в структуре стационара).