ЛЕКЦИЯ.
Тема: Основы асептики.
Роль знаний об асептике в работе медицинской сестры.
Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Особенно, когда началась активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и программ развития здравоохранения.
Недопустимо нанесение морального или физического ущерба пациенту ни намеренно, ни по небрежности, ни по причине профессиональной некомпетентности. Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу за больным, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. Риск, сопровождающий медицинское вмешательство, не может быть выше ожидаемой пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений. Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил асептики и антисептики, строжайшее соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных и манипуляционных, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов – глубоких знаний и правил асептики, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.
1.Понятие об асептике
Бессилие хирургии перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в до асептический период великий русский хирург Н.А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник: «Видел блестящие операции и … царство смерти». Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Асептика — безгнилостный способ лечения ран.
Асептика – Это комплекс лечебно – профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
2.История развития асептики.
Проблемы нагноения ран, раневая инфекция, волновало человечество с первых моментов зарождения хирургии, не смотря на, появление великолепных хирургов в разных странах. Оперативные вмешательства были сопряжены с большим риском развития осложнений. Это в значительной степени сдерживало нарастающий прогресс в хирургии. И только по прошествии 300-хсот лет, в 1838 г Деляфон под микроскопом обнаружил какието микроорганизмы в виде очень маленьких палочек, но только Л. Пастер сумел распознать в них врага. Английский ученый Дж. Листер доказал, что больные погибают в послеоперационном периоде от инфекции, которая попадает в рану, и предложил обрабатывать инструменты и руки хирурга раствором карболовой кислоты, а также накладывать на послеоперационную рану повязки, пропитанные этим же раствором. Этот период по праву называют периодом открытия антисептики. В дальнейшем большое количество гениальных ученых Э. Бергман, К. Шиммельбушь, Н.И. Пирогов, В.А. Караваев и др., сумели не только организовать работу в хирургии, на современном уровне, но и развили понимание асептики с научной точки зрения.
Не смотря на бурное развитие асептики и антисептики во все последующие столетия, актуальность данной проблемы сохраняется и до нынешнего времени.
3.Роль микрофлоры в развитии инфекционного процесса.
Состав микрофлоры, а также количество микробов играют определенную роль в возникновении инфекционного процесса. Однако вместе с тем как абсолютное, так и относительное количество микробов в ране не всегда является определяющим фактором. Возможность развития раневой инфекции во многом зависит от местных изменений в ране, наличия инородных тел, количества некротизированных тканей, а также общего состояния организма раненого. Вирулентность и патогенность микрофлоры, таким образом, — относительные понятия. И. В. Давыдовский писал, что, только умножая вирулентность микробов на восприимчивость макроорганизма, можно реально представить себе патогенез инфекционного процесса и форму его течения.
В то же время в литературе существует противоположный взгляд на роль микрофлоры, которая по И. В. Давыдовскому (1952), является не чем иным, как пассивным «продуктом раны», и что микрофлора «как таковая не вредна и борьба с ней, осуществляемая со времен Листера с помощью антисептических средств, лишена смысла, теоретически ошибочна». И. В. Давыдовский указывает на связь микрофлоры с мертвым субстратом раны, так как этот субстрат является хорошей питательной средой для развития микробов. Бактериоскопическое исследование, как правило, обнаруживает массу микробов лишь «по эту сторону» грануляционного вала, а именно в мертвом субстрате. Автор отмечает, что задержка отделяемого всегда сопровождается изменением его микрофлоры (гнилостная микрофлора), что приостанавливает репаративные процессы. Кроме того, по мнению И. В. Давыдовского, микрофлора при определенных условиях может оказаться не только в мертвом субстрате раны, но и в клетках грануляционной ткани. Он опускает возможность проникновения бактерий в циркулирующую кровь. Это предположение подтверждается нахождением специфических антител к вегетирующей микрофлоре. И. В. Давыдовский полагает, что «только бактериофобия могла превратить заживление через нагноение в пресловутую гнойную инфекцию с соответствующими аксессуарами, смысл и значение которых сводится к попаданию в рану вирулентных микробов. Тут и отождествление сапрофитизма с инфекцией, тут и фактическое отрицание одного из принципов регенерации — вторичного натяжения».
Позже взгляды И. В. Давыдовского на процесс взаимодействия микроорганизма и организма животного изменились. Он писал, что «первичным и ведущим фактором в развитии инфекции является именно непосредственное окружение микроорганизма, а не они сами причину инфекции надо искать в физиологии организма, а не в физиологии микроба».
4.Входные ворота инфекции и их значение.
Это место проникновения микробов в макроорганизм. Такими воротами могут быть:
· кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа, кожного лейшманиоза);
· слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.);
· слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа);
· слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.);
· стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах).
5.Пути проникновения инфекции в рану: