Топография верхней конечности

Топография подмышечной области (regio axillaris), или ямки (fossa axillaris).При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pectoralis major, сзади — нижний край т. latissimus dor si и т. teres major, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутрен­ней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя —mm. pectorales major et minor, задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиа ль н а я — mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху сужи­вается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клет­чаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы. Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последо­вательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale. Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним^ краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis rnajor и m. deltoideus — trigonum subpector'ale.

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и т. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия (см. рис. 83).

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образо­
ванное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa
humeri posterior и п. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trildterum (в нем проходит
a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, -в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii).

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями т. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubitalis,ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis.

Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1. Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris:между m. flexor carpi ulnaris
(медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней про­
ходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis:между m. brachioradialis (латераль­
но) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные
нерв, артерия и вены.

Рис. 95. Синовиальные влагалища ла­донной стороны кисти.

/, 2, 3, 18 — мышцы предплечья; 4 — os pisi-forme; 5 — vag. synovialis communis mm. flexo-rum; 6 — retinaculum flexorum (отрезан); 7 - m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi brevis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. lumbricales; 11 - vag. synovialis tendinis digitorum; 12, 16, 17 — vag. tendinis m. flexoris pollicis longi; 13 —хл. adductor pollicis; 14 —m. flexor pollicis brevis; 75 - m. abductor pollicis brevis.

3. Срединная, sulcus medianus:

между m. flexor carpi radialis (ла-терально) и m. flexor digitorum su-perficialis (медиально). В ней про­ходит п. medianus.

В области лучезапястного суста­ва находятся три канала, полу­чающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между назван­ными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis,а раз­дваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialisи canalis carpi unlaris. Влоктевом канале идут лок­тевые нерв и сосуды, которые

продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиаль­ным влагалищем. Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus (рис. 95). Первое vag. synovialis communis mm. flexorumпредставляет рас­положенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает па I—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi,расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу про­должается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum(manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых соч­ленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II —IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия И —IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сги­бателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиаль­ным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плот­ной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фа­ланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они образуют поперечные утолще­ния, pars annularis vaginae fibrosae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesoten-dineum (см. с. 168), несущих кровеносные сосуды и нервы (см. рис. 69).

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы пояса нижней конеч­ности, мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы нижней конечности ин-нервируются от поясничного и крестцового сплепений, plexus lumbalis et sacralis.