Хондросаркома
Злокачественная опухоль, может возникать первично, или являться исходом озлокачествления доброкачественных поражений хрящевого генеза. Встречается в 6% случаев среди первичных злокачественных костных новообразований. Опухоль обычно обнаруживается у лиц в возрасте 30-60 лет, поражает фронтальный отдел верхней челюсти, редко поражается нижняя челюсть.
Клиника: Первые проявления опухоли - боли в зубе, подвижность и смещение, сглаженность или выбухание переходной складки за счет болезненной бугристости плотной консистенции. В течение полугода опухоль растет, при чем после прорыва надкостницы рост хондросаркомы ускоряется, появляется подвижность соседних зубов, болевой синдром усиливается, появляется деформация лица. Слизистая оболочка и кожа над опухолью растягиваются, при больших ее размерах наступает изъязвление. Патанатомия:Хондросаркома макроскопически выглядит в виде хрящеподобной бело-голубой ткани с участками обызвествления и ослизнения. Микроскопически опухоль представлена атипичными хрящевыми клетками. По степени зрелости ткани опухоли они могут быть малодифференцированными, умеренно дифференцированными и высокодифференцированными.
Рентгенологическая картина.Определяетсядеструкция костной ткани в виде очага разрежения с нечеткими границами, с мелкими плотными включениями.
Дифференциальную диагностику проводят с остеосаркомой, гигантоклеточной опухолью, фиброзной дисплазией.
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
Гигантоклеточная опухоль имеет гистогенетическое различие с другими костными новообразованиями, может поражать различные кости скелета. Встречается в 25% случаев от всех костных опухолей и опухолеподобных поражений челюстных костей. Чаще поражается тело нижней челюсти в области премоляров. Она является истинной доброкачественной опухолью, т.к. для нее характерно: солитарное поражение, постояный рост, возможность рецидивов, озлокачествления и метастазирования.
Опухоль развивается внутрикостно, отмечается характерный кровоток с образованием в центре ее кровяных "озера", с замедленным движением крови.
Клиника. На ранних этапах опухоль клинически себя не проявляет. Обнаруживается по выбуханию челюсти (в вестибулярную, реже язычную и небную стороны) и подвижности зубов, или случайно при рентгенологическом обследовании. Опухоль растет медленно, безболезненно. Покровные ткани над опухолью не изменяются, однако возможен цианоз слизистой оболочки. При пальпации определяется плотное, гладкое или бугристое безболезненное образование, подвижность и смещение зубов.
При пункции получают кровянисто-бурую жидкость, без холестериновых кристаллов.
Патанатомия. Макроскопически гигантоклеточная опухоль представлена обильно кровоточащим мягкотканным образованием красно-бурого цвета.
Микроскопически обнаруживается богато васкуляризованная ткань, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и многочисленных патологических гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены по опухолевой ткани, небольшое количество коллагена.
Рентгенологическая картина. Различают три формы остеокластомы. Ячеистая форма представлена множеством мелких полостей, разделенных костными перегородками. При кистозной форме наблюдается очаг разрежения с четкими границами. Литическая форма опухоли, представлена бесструктурным очагом разрежения и лизисом кортикальных пластинок. Возможна промежуточная картина ячеистой и кистозной разновидностей опухоли.
Дифференциальную диагностикупроводятсамелобластомой, миксомой, радикулярной кистой, саркомой и другими костными опухолями.
Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей, по возможности, с одномоментной костной пластикой. Лучевая терапия противопоказана.