Остеома
IX. Опухолеподобные поражения
VII. Прочие опухоли
VI. Другие соединительнотканные опухоли
V. Сосудистые опухоли
IV. Костно-мозговые опухоли
II. Хрящеобразующие опухоли
I. Костеобразующие опухоли
КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ.
КОСТНЫЕ ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (НЕОДОНТОГЕННЫЕ).
Костные опухоли возникают первично в кости, а также развиваются из соединительно-тканных элементов, входящих в ее состав.
В МГКО ВОЗ № 6, 1974 г. они представлены в следующем виде.
Гистологическая классификация первичных костных опухолей и опухолеподобных поражений
А. Доброкачественные
1. Остеома
2. Остеод-остеома и остеобластома (доброкачественная остеобластома)
Б. Злокачественные
1. Остеосаркома (остеогенная саркома)
2. Юкстакортикальная саркома (паростеальная остеосаркома)
А. Доброкачественные.
1. Хондрома
2. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)
3. Хондробластома (доброкачественная хондробластома, эпифизарная хондробластома)
4. Хондромиксоидная фиброма
Б. Злокачественные
1. Хондросаркома
2. Юкстакортикальная хондросаркома
3. Мезенхимальная хондросаркома
III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
1. Саркома Юинга
2. Ретикулосаркома кости
3. Лимфосаркома кости
4. Миелома
A. Доброкачественные
1. Гемангиома
2. Лимфангиома
3. Гломусная опухоль (гломангиома)
Б. Промежуточные
1. Гемангиоэндотелиома
2. Гемангиоперицитома
B. Злокачественные
1. Ангиосаркома
А. Доброкачественные
1. Десмопластическая фиброма
2. Липома
Б. Злокачественные
1. Фибросаркома
2. Липосаркома
3. Злокачественная мезенхимома
4. Недифференцированная саркома
1. Хордома
2. "Адамантинома" длинных костей
3. Неврилеммома (шваннома, невринома)
4. Нейрофиброма
VIII. Неклассифицируемые опухоли
1. Солитарная костная киста (простая или однокамерная костная киста)
2. Аневризмальная костная киста
3. Юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион)
4. Метафизарный костный дефект (неоссифицирующаяся фиброма)
5. Эозинофильная гранулема
6. Фиброзная дисплазия
7. "Оссифицирующий миозит"
8. "Коричневая опухоль" гиперпаратиреоидизма.
Остеома-это доброкачественная остеогенная опухоль. Составляют около 4% всех первичных доброкачественных онкологических поражений челюстей. Может локализоваться как на верхней, так и на нижней челюсти, в редких случаях в носовых, скуловых и лобных костях. Чаще встречается у взрослых пациентов обеих полов.
Клиника.Выделяют центральнуюи периферическуюформы остеом челюстей. Центральные остеомы располагаются в толще челюсти, периферические — на кортикальной поверхности челюсти (экзостоз). Остеомы растут медленно, безболезненно. Болевой синдром возможен при локализации опухоли вблизи периферического нерва. В основном выявляются при проведении рентгенографического исследования, появлении клиники невралгии, при значительных размерах опухоли ведущих к деформации челюсти. При локализации остеомы в мыщелковом отростке возможно затруднение движений нижней челюсти, нарушение прикуса. Остеома верхней челюсти может вызывать нарушение носового дыхания, ограничение движения глазного яблока. Пальпаторно представляет собой безболезненное, гладкое или бугристое неподвижное образование плотной консистенции, с четкими границами. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль не отличатся от здоровой. Опухоль не связана с окружающими мягкими тканями, не нагнаивается.
Патанатомия. По структуре опухолевой ткани различают компактнуюи губчатуюостеому. В компактной остеоме отсутствуют типичные остеогенные структуры, гаверсовы каналы узкие и почти полностью отсутствуют. В губчатой остеоме костные балки располагаются беспорядочно, степень зрелости их различна, а межбалочное пространство содержит фибро-ретикулярную ткань.
Рентгенологическая картина. Компактная центральная остеома выявляется в виде не связанного с зубами, однородного очага интенсивного затемнения, с четкими границами и правильными контурами. Для губчатой остеомы характерно чередование участков разрежения и уплотнения. Экзостоз имеет вид ограниченного остроконечного выступа на поверхности челюсти, с четкими ровными контурами.
Дифференциальная диагностикас одонтомой, гиперостозом, хроническим оссифицирующим периоститом, сиалолитиазом.
Лечение остеомхирургическое, показано при болевом синдроме, функциональных нарушениях, наличии деформации анатомических контуров лица. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, а при экзостозах проводят сглаживание участка челюсти до необходимого уровня.