Рентгенологическая картина
IV. Неклассифицированные поражения
III. Эпителиальные кисты
II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным
I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений, поМГКОВОЗ № 5, 1971 г.
А. Доброкачественные.
1. Амелобластома
2. Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль
3. Амелобластическая фиброма
4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)
5. Обызвествленная одонтогенная киста
6. Дентинома
7. Амелобластическая фиброодонтома
8. Одонто-амелобластома
9. Сложная одонтома
10. Составная одонтома
11. Фиброма (одонтогенная фиброма)
12. Миксома (миксофиброма)
13. Цементомы
а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома)
б) цементирующаяся фиброма
в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)
г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы)
14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)
Б. Злокачественные
1. Одонтогенные карциномы
а) злокачественная амелобластома
б) первичная внутрикостная карцинома
в) другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпителия, включая эпителий одонтогенных кист
2. Одонтогенные саркомы
а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома)
б) амелобластическая одонтосаркома
А. Остеогенные новообразования
1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома)
Б. Неопухолевые костные поражения
1. Фиброзная дисплазия
2. Херувизм
3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)
4. Аневризмальная костная киста
5. Простая костная киста
(травматическая, геморрагическая костная киста)
А. Связанные с нарушением развития
1. Одонтогенные
а) первичная киста (кератокиста)
б) десневая киста
в) киста прорезывания
г) зубосодержащая (фолликулярная) киста
2. Неодонтогенные
а) киста носо-небного (резцового) канала
б) шаровидно-верхнечелюстная киста
в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста
Б. Воспалительной природы
1. Радикулярная киста
Амелобластома (адамантинома)
Под амелобластомойобъединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти и обладают способностью к инвазивномуросту.
Встречаются амелобластомы чаще у больных среднего. Излюбленная локализация на нижней челюсти в области ее угла и ветви, реже в области тела нижней или верхней челюсти.
Патанатомия. Макроскопически представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, без очагов обызвествления. Новообразование встречается в солидном (плотном) и кистозном вариантах. Плотная адамантинома состоит из соеденительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы – которая в виде тяжей пронизывает строму, образуя ячейки в опухоли. При кистозной адамантиноме строма выражена менее значительно., определяются кистозные микрополости. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы.
Наиболее типичен фолликулярныйтип строения, при котором опухоль напоминает развивающийся эмалевый орган зубного зачатка, характеризуется наличием эпителиальных скоплений различной величины окруженных высокими цилиндрическими клетками.
Клиника.Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Первыми симптомами опухоли является прогрессирующая деформация лица, в последующем возникают боли в челюсти и зубах в области опухоли, зачастую интактных. Амелобластомы часто нагнаиваются, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию одонтогенных воспалительных заболеваний, формированию свищей с гнойным или геморрагическим отделяемым. При больших размерах опухоли формируются функциональные нарушения.
Объективно определяется веретенообразное утолщение челюсти, в начале заболевания кожа над опухолью в цвете не изменена, собирается в складку, но со временем кожа истончается вплоть до изъязвления. Пальпация безболезненная, опухоль обычно плотная и бугристая, костной консистенции. В полости рта слизистая оболочка в цвете не изменена, определяется деформация переходной складки, в некоторых случаях определяется утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Часто выявляется вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны. При резорбции кортикальной пластинки возможен симптом флюктуации. Пунктат образования содержит жидкость жёлтого или коричневого цвета. Возможна подвижность зубов в области опухоли, при их удалении лунка зуба долго не заживает. При нагноении амелобластома клинически проявляет себя как банальный одонтогенный воспалительный процесс.
Возможны следующие варианты амелобластомы:
1. Ряд округлых полостей.
2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей.
3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб.
4. Многоугольные полости.
5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист.
6. Несколько единичных крупных кистозных полостей.
7. Одна большая кистозная полость с неровными краями.
8. Одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту).
9. Одна большая киста, в которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает фолликулярную кисту.
Важнейшей рентгенологической чертой адамантином является различная степень прозрачности тени полостей особенно четко выраженной в поликистозных адамантиномах. Центральные отделы кистозных полостей прозрачнее, чем краевые. В однокамерных адамантиномах удается видеть полоску полутени вдоль костных границ опухоли. Нередко отмечается резорбция корней зубов в области опухоли.
Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей, остеобластокластомой, остеомой, одонтомой, эозинофильной гранулемой, хроническим остеомиелитом.
Лечениеамелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (отступить на 2см от рентгенологически видимых границ опухоли). Выскабливание опухоли исключается т.к. ведет к возникновению рецидива. В редких случаях при локализации в пределах альвеолярного отростка, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти показана одномоментная костная пластика дефекта.
Мягкая одонтома (амелобластическая фиброма).
Одонтома представляет собой опухоль из различных зубных тканей и является ранней стадией образования твердой одонтомы. Чаще встречается у молодых пациентов, в период формирования постоянных зубов. В своей основе мягкая одонтома является низкодифференцированной истинной опухолью, хотя нередко наблюдаются относительно высокая степень дифференциации некоторых клеточных элементов.
Мягкая одонтома склонна к инвазивноиу росту и малигнизации.
Патологическая анатомия. Макроскопически на разрезе определяется мягкая почти гомогенная ткань сероватого цвета, с отчетливо определяющимися более плотными прослойками и тяжами белого цвета, иногда обнаруживаются петрификаты или зачатки зубов.
Микроскопическая картина: напоминает строение зубного сосочка на ранних стадиях развития, видны эпителиальные тяжи из однородных или полигональных эпителиальных клеток. Могут встретиться участки концентрических скоплений соединительно-тканных клеточных элементов.
Клиника мягких одонтом не имеет типичных признаков. Локализуется на обеих челюстях, обычно — в зоне больших коренных зубов. Эта опухоль чаще напоминает адамантиному, характеризуясь равномерным или бугристым вздутием челюсти. Разрушив наружную пластинку коркового вещества челюсти, она прорастает в прилежащие мягкие ткани или выпячивается в полость рта. В последнем случае в полости рта определяется бугристая, синюшная опухоль упруго-эластической консистенции, кровоточащая от легкой травмы. Внешний вид такого новообразования на десне напоминает эпулид.
Рентгенологическая картина, характеризуется нарушением кортикального слоя, отсутствие выраженной границы опухоли, может содержать постоянные зубы или их зачатки. В других случаях на рентгенограмме видны полости с довольно четкими контурами, подобно кистозным образованиям.
Лечение хирургическое, оперативная тактика сходна c той, которая применяется при амелобластоме.
Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)
Крайне редко встречающаяся доброкачественная опухоль.
Клинико-ренгенологическиеизменения зачастую сходны с фолликулярной кистой.Рентгенологически в основном отмечается наличие плотных обызвествленных теней.
Патанатомия. Макроскопически оболочка опухоли толще, чем при обычной кисте. Диагноз установлен после патоморфологического исследования операционного материала.