Задачі.

Задача №1

Дитині 1 міс. Народилась в строк від жінки з вагітністю і пологами без ускладнень, з масою 3200,0. Вигодовування грудне, по вимозі; маса – 4200, сон задовільний. Шкіра при огляді дільничним педіатром день здорової дитини інтенсивно істерична, ІІ ст.. Зі слів мами жовтяниця з’явилась ще в пологовому будинку, на 3 добу від народження і поступово наростала після виписки додому на 5 добу.

Пальпація живота – м’який, доступний пальпації, печінка + 1,5 см, селезінка не палькується. Стілець жовтого кольору, сеча – прозора.

I. Попередній діагноз.

II. План обстеження

III. План лікування

IV. Диференційний діагноз

V. Тактика лікаря

Задача №2

Новонароджена дитини, 28 діб, виписана додому на 6 добу. Народилась дитина від жінки, під час вагітності у якої відмічався токсикоз І половини. Маса при народженні 3000,0 на штучному вигодовуванні з перших днів життя. Смокче активно, але вагу набирає повільно, маса тіла 3200,0.

Мама звернулась в поліклініку зі скаргами, що періодичні зригування з моменту народження перейшли на часту блювоту «фонтаном», майже після кожного годування. Звертає на себе жовтяниця яскрава ІІІ ст. з бронзовим відтінком, яка поступово прогресувала з моменту народження. Відмічається млявість, гіподинамія, гіпотонія, живіт збільшений в об’ємі, печінка + 2 см з-під краю реберної дуги.

Ендоскопія шлунку: гіпертрофія пілоричних складок,пролабування в просвіт шлунку,не відкриття пілорусу.

I. Попередній діагноз.

II. План обстеження

III. Тактика лікаря

IV. Диференційна діагностика

V. Механізм розвитку жовтяничного синдрому при пілоростенозу

Задача №3

Дитині 1 міс. Мама звернулася до дільничного лікаря зі скаргами на підсилення жовтушності шкіри, склер, зниження апетиту, в’ялість. На штучному вигодовуванні маса 3600,0 при народженні 3200,0. Відмічається зниження тонусу, тургору, еластичності, в’яле смоктання.

Дитина від ІІІ вагітності у жінки з групою крові О(І), Ph (-); в анамнезі 2 штучних переривань вагітності. Жовтушність шкіри з’явилась з перших днів життя, поступово підсилювалась, з приводу чого знаходилась на лікуванні у відділенні патології новонароджених. Однократно проводилось ЗПК, жовтяниця зменшилась і дитина у задовільному стані виписана додому на 10 добу. В поліклініці проведені пара клінічні обстеження : Нв – 104 г/л, Е- 3,2*10¹²/л, к.п. – 0,8, Л – 5,7*10¹²/л, п – 4, с – 43, е – 4, л – 46, м – 3, ШОЕ – 5 мм/год. Білірубін крові – загальний 249 мкмоль/л, прямий - 241 мкмоль/л, непрямий – 8 мкмоль/л.

I. Попередній діагноз.

II. Диференційна діагностика

III. Головний синдром для проведення діагнозу.

IV. План обстеження.

V. Інтерпретація параклінічних обстежень.

Задача №4

Дитині 1 міс 10 діб. Огляд дільничим педіатром на дому. Дитина біля грудей, смокче в’яло, молока достатньо, не зригує. Вага при народженні 4200,0 теперішня 4600,0. Мама скаржиться на появу жовтушного забарвлення шкіри, яке наростало поступово до інтенсивного кольору, типу «орхи» шкіри, а також слизових. При огляді знижений тонус, спастичність, тургір, рухова активність. Язик великий виступає з рота, широке перенісся, коротка шия. Живіт збільшений, м’який. Печінка + 3 см. З анамнезу – мама страждає на хворобу щитовидної залози.

I. Попередній діагноз.

II. План обстеження

III. Тактика дільничного лікаря.

IV. Диференційний діагноз.

V. Механізм розвитку жовтяничного сидрому при даній патології.

Задача №5

Дівчинка 6 міс. На прийомі у дільничного лікаря скарги (зі слів мами) на періодично виникаючу збудливість, частий невмотивований плач, неспокійний поверхневий сон, поганий апетит, зригування. Вага при народженні 2800,0 зріст 54 см., теперішня вага 5000,0.

При огляді: колір шкіри блідий, виражений флексор ний тонус у руках в поєднанні з підвищенням систензорним тонусом у ногах, посилення спонтанної рухової активності; пожвавлення безумовних рефлексів; тремор кінцівок і підборіддя.

З анамнезу - вагітність доношена, але ускладнена (анемія, токсикоз І і ІІ половини, гіпоксія плода) Проведені амбулаторно пара клінічні обстеження: ан. крові - Нв – 120 г/л, Е- 3,8*10¹²/л, к.п. – 0,8, Л – 7*10⁹/л, п – 2, е – 2, л – 61, м – 8, ШОЕ – 6 мм/год.

Нейросонографія головного мозку: шлуночкова система мозку не змінена. Бічні шлуночки не розширені, правий – 1,6 мм, лівий 1,6 мм. МПЩ – зімкнута, ППП – 2,1 мм. Суарахноїдальний простір не розширений. Пульсація судин мозку підвищена. Паренхіма ущільнена. Субепендимальні кістки справа – 2 мм.

І.Попередній діагноз.

ІІ.Тактика лікаря

ІІІ. План лікування.

ІV.Диференційний діагноз.

V.Прогноз.

Задача №6

Дитині 6 місяців. Звернення матері до дільничного лікаря з скаргами на поганий апетит, сон, в’ялість, періодичні зригування, не набирає у вазі, маса 5500,0, при народженні – 3000,0. З 1 міс. Віку двічі реєструвалась анемія, з приводу чого дитина отримувала антианемічні препарати амбулаторно. На штучному годуванні введені прикорми (каші). При огляді відмічається інтенсивне жовтяничне забарвлення шкіри, слизових, пальпаторно – збільшена печінка + 3 см; селезінка +4 см. В анамнезі у бабусі по материнській лінії були кризи зниження гемоглобіну, лікувалась стаціонарно.

Ан. крові - Нв – 70 г/л, Е- 2,9*10¹²/л, к.п. – 0,7, Л – 7,2*10⁹/л, п – 4, с – 16, е – 2, л – 55, м – 3.

Білірубін крові 280 мкмоль/л, непрямий – 278 мкмоль/л, прямий – 2 мкмоль/л.

I. Попередній діагноз

II. Тактика лікаря

III. Диференційний діагноз

ІV.План обстеження

V.Механізм розвитку жовтяничного синдрому

Задача №7

Дитині 3 міс. При огляді за дитиною мати замітила незначну судомну готовність – запрокидування голови в напруженій позі, витягування нижніх кінцівок на тривалий час без рухів, а в подальшому їх коливання, тремтіння верхніх кінцівок. Сон, апетит не порушені, вагу набирає. Відмічається ністагм по вертикалі і горизонталі, тремор дистонія, гіпертонус нижніх кінцівок, опістотонус.

Дитина від І доношеної вагітності, яка протікала з гестозом, анемією, в пологах слабість пологової діяльності, мама страждає ожирінням І ст.. Вага при народженні – 3800,0. Виписана з пологового будинку в задовільному стані на 7 добу під нагляд невропатолога, до якого мама не зверталась.

Нейросонографія з пологового будинку на 3 добу життя: ехогенність, що змінюється, +_ маленькі кістки, зменшення чіткості звивин.

Нейросонографія на момент огляду: зменшення розміру ехогеності, персистуюча змінена архітектура, вентрикулодилятація, уповільнення кровообігу, атрофія білої речовини, уповільнення кровообігу.

I. Попередній діагноз

II. Тактика лікаря

III. Диференційний діагноз

ІV.Механізм розвитку судомного синдрому

V.Прогноз

Задача №8

Дитині 28діб.Народилася від І вагітності,яка протікала без ускладнень,в строці гестації 41тиждень,природним шляхом вагою 4800г.Під час пологів відмічалася слабкість пологової діяльності,застосовувався бинт Вербова,оцінка по шкалі Апгар 5-6балів,знаходилася в палаті інтенсивної терапії,на 5добу переведена в дитячу палату на сумісне перебування матері і дитини.При задовільному стані(активне смоктання біля грудей,задовільний тонус,вроджені рефлекси в нормі,адекватна рухова активність)виписана додому на 10 добу.На 18добу мати звернулася до дільничого педіатра зі скаргами на відсутність рухів верхньої лівої кінцівки.При огляді має місце дряблість мязів цієї кінцівки.Сон,апетит не порушені.НСГ головного мозку з пологового будинку.

І.Попередній діагноз

ІІ.Диференційний діагноз

ІІІ.Тактика лікаря

ІV.Методи лікування даної патології

V.Прогноз

Задача №9

Дитині 1,5 міс. При огляді дільничним педіатром відмічається значна істеричність шкіри, видимі слизові оболонки чисті. Стан дитини задовільний, сон не порушений. Грудне вигодовування, смокче в’яло, маса тіла 2500,0.

З анамнезу відомо, що дитина народилась передчасно, в сроці гестації 34-35 неділь, з масою 1500,0 під час вагітності відмічався токсикоз ІІ половини.

Ан. крові – Нв – 150 г/л, Е- 3,5*10¹²/л, к.п. – 0,8, Л – 7,2*10¹²/л, п – 4, с – 52, е – 3, л – 37, м – 4, ШОЕ – 5 мм/год. загальний білірубін 187 мкмоль/л, прямий - 2 мкмоль/л, непрямий – 285 мкмоль/л.

УЗД печінки – збільшена 1,5 см з під краю реберної дуги.

I. Попередній діагноз.

II. План обстеження

III. План лікування

IV. Диференційна діагностика

V. Інтерпретація параклінічних даних

Задача №10

Дитині 15 діб. Виписана з пологового будинку на 7 добу в задовільному стані, вигодовування грудне. При огляді дільничним педіатром відмічається іктеричність склер, шкіряних покривів, помірна пастозність обличчя, голова луноподібної форми. Вигодовування грудне. Смоктання в’яле, але по вимозі, часто, набирає повільно, маса – 4300,0 .

Народилась дитина від жінки, яка страждає на цукровий діабет І типу, шляхом кесаревого розтину. Під час вагітності гестоз, анемія, в ІІ половині вагітності – підвищення t⁰ до 38⁰ на протязі 5 діб. Маса при народженні 4200,0.

Аналіз крові: Нв – 160 г/л, Е- 4,2*10¹²/л, к.п. – 0,9, Л – 5*10¹²/л, п – 3, с – 58, е – 2, л – 29, м – 4, ШОЕ – 8 мм/год. Білірубін крові – загальний 220 мкмоль/л, прямий - 6 мкмоль/л, непрямий – 214 мкмоль/л. Цукор крові – 1,8 ммоль/л.

I. Попередній діагноз.

II. Диференційний діагноз

III. Тактика дільничного лікаря

IV. План обстеження

V. Інтерпретація параклінічних обстежень